взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Акушерство Задача № 1.
просмотров - 602

Повторнобеременная, первородящая 26 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота и в области поясницы, повышение температуры до 38˚С, кровянистые выделœения из половых путей.

Из анамнеза: с детства страдает хроническим пиелонефритом. Последнее обострение было 7 месяцев назад, лечилась амбулаторно (фурагин, отвар брусничного листа). Менструальная функция с 15 лет, по 3-4 дня через 28-30 дней, цикл сохранен, менструации умеренные, б/болезненные. Последняя менструация была 2 месяца назад. Половая жизнь с 16 лет, в I браке 2 года. Беременностей было 3, закончились артифицированными абортами, со слов пациентки без осложнений (последний аборт произведен 1 год назад).

Считает себя больной 5 дней, когда появилось учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании, боли в области поясницы, повышение температуры до 37,5-38˚С. В течение последних 2 суток отмечено появление схваткообразных болей внизу живота и обильных кровянистых выделœений из половых путей. Машиной скорой помощи доставлена в стационар.

Объективно: рост 168 см, вес 52 кᴦ. Кожные покровы бледные, чистые. Язык чистый, влажный. Ps 88 уд/мин, ритмичный, АД 100/60, 100/55 мм.рт.ст. Температура – 37,8˚С.

Внутренние органы без патологии. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище узкое, нерожавшей.

Слизистая влагалища и шейки матки без патологических изменений. Шейка матки сформирована, расположена в верхней трети влагалища. Цервикальный канал свободно проходим для 1 п/п за внутренний зев. В области цервикального канала определяется тестоватая ткань. Тело матки расположено в anteversiо - anteflexio, увеличено до 6 недель беременности, мягковатой консистенции, чувствительное, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Пальпация их области б/болезненная. Своды свободные. Выделœения кровянистые, обильные.

Предполагаемый диагноз.

Тактика ведения пациентки на данном этапе и в дальнейшем.

Эталон ответа к задаче:

Диагноз: Беременность 6 недель. Неполный самопроизвольный выкидыш.

Отягощенный акушерский анамнез. Обострение хронического

пиелонефрита.

Тактика ведения беременной на данном этапе:

1. Произвести удаление остатков плодного яйца и диагностическое выскабливание матки.

2. Назначение утеротоников, антибактериальной терапии.

3. Обследование мочевыделительной системы:

- клинический анализ крови

- клинический анализ мочи

- проба Зимницкого

- посœев мочи и определœение чувствительности флоры к антибиотикам

- биохимическое исследование крови (общий белок, креатинин, мочевина,


Читайте также


  • - Задача 1.

    Больная Б., 28 лет, поступила в клинику с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, больше слева и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза заболевания: при задержке месячных на 7 дней появились боли внизу живота ноющего характера и умеренные... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Задача 2.

    Больная 20 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота на 13 день менструального цикла, после полового контакта. АД 100/60 мм рт ст. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Задача № 1

    Больная В. 33 года, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менс­труации в течение 1 мес, около 2-х нед. беспокоят ноюще-колющие боли в правой паховой области, усиливающиеся при физической нагрузке и нарастающие за последние дни. Считает себя беременной,... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Задача № 1

    Больная, 21 год, обратилась к врачу гинекологу с жалобами на не регулярные менструации с задержками от 1 до 6 мес., рост волос на лице, вокруг сосков на грудных железах, на передней брюшной стенке и нижних конечностях. Живет половой жизнью 2 года не предохраняясь, беременность... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Задача № 1

    В женскую консультацию 20.10.96 г. обратилась больная 40 лет с жалоба­ми на периодические боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, боли при половом акте, кровянистые выделения из прямой кишки, боли при акте дефекации. Стул с наклонностью к запорам. Такие боли постепенно... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Задача № 1

    В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена боль­ная 48 лет, с жалобами на обильное кровотечение из половых путей. Со­матически здорова. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней. За последние 2 года носят ациклический характер,... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Задача № 1

    Больная К., 20 лет, обратилась в женскую консультацию для постановки на учет, считает себя беременной, так как имеет место задержка менструации на 10 дней, накануне дома проводила тест на беременность – положительный. При осмотре жалобы на незначительные периодические боли... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Задача № 1

    Больная К., 32 лет доставлена в отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. Болеет второй день. С началом очередной менструации возникли схваткообразные боли в области матки, усилились выделения до... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Задача № 1.

    В родильный дом доставлена роженица 22 лет с указанием на схватки в течение 5 часов. Беременность доношенная. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, ангины. Менархе с 13 лет, установились сразу, по 4 дня, через 28 дней, умеренные. Настоящая беременность – 1-я, протекала... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Задача № 1.

    Беременная 28-ми лет, поступила в родильный дом 22/I в 23 ч, с начавшейся родовой деятельностью. Менструальная функция в норме. Половая жизнь с 21 года. Через год после замужества произошли нормальные роды. Данная беременность – 2-я. В первую половину беременности были явления... [Ознакомиться подробнее.]