взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Анатомия Глава VIII.
просмотров - 283

Принципы медикаментозной терапии любого заболевания и ХСН, в частности, в первой декаде XXI века строятся на основе "медицины доказательств". Иными словами, только препараты, эффективность (в том числе и по влиянию на прогноз больных) и безопасность которых доказана в длительных многоцентровых двойных слепых, плацебо–контролируемых исследованиях, бывают рекомендованы к широкому клиническому применению. Точно так же всœе рекомендации по дозам лекарственных средств и кратности их приема даются на основании контролируемых исследований, доказавших эффективность того или иного метода терапии. Лишь при отсутствии подобных исследований в расчет принимаются результаты фармакокинœетических исследований. На основании имеющихся в настоящее время сведений и формируются современные принципы медикаментозной терапии ХСН.

Все лекарственные средства для лечения ХСН можно разделить на три основные категории, соответственно степени доказанности (рис. 4).

Рисунок 4. Препараты для лечения ХСН

Основные средства - ϶ᴛᴏ лекарства, эффект которых доказан, сомнений не вызывает и которые рекомендованы именно для лечения ХСН (степень доказанности А):

  • Ингибиторы АПФ, которые показаны всœем больным с ХСН вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации.
  • βадреноблокаторы – нейрогормональные модуляторы, применяемые "сверху" (дополнительно) к иАПФ.
  • Антагонисты рецепторов к альдостерону применяемые вместе с иАПФ и БАБ у больных с выраженной ХСН.
  • Диуретики – показаны всœем больным при клинических симптомах ХСН, связанных с избыточной задержкой натрия и воды в организме.
  • Сердечные гликозиды – в малых дозах и с осторожностью при синусовом ритме, хотя при мерцательной аритмии они остаются средством выбора.
  • Антагонисты рецепторов к АII могут применяться не только в случаях непереносимости иАПФ (рекомендации ВНОК / ОССН 2003 года, [4]), но и наряду с иАПФ в качестве средства первой линии для блокады РААС у больных с клинически выраженной декомпенсацией.

Как видно, к основным средствам лечения ХСН относятся шесть классов лекарственных средств. По сравнению с рекомендациями 2003 года "повышен" статус антагонистов рецепторов к ангиотензину (АРА), в первую очередь кандесартана, эффективность которого подтверждена в многоцентровой многонациональной программе CHARM [109–111]. Причем, учитывая нейрогормональную концепцию развития и прогрессирования ХСН четыре из шести классов базовых препаратов для лечения ХСН – иАПФ, БАБ, антагонисты альдостерона и АРА относятся к нейрогормональным модуляторам.

В литературе имеются данные двух исследований о возможности улучшения прогноза больных при применении комбинации вазодилататоров (нитратов {изосорбида динитрат} с гидралазином {апрессином}). При этом результаты небольшого исследования V–HeFT [112] были подтверждены только для лиц негроидной расы (A–HeFT) [113], что не является основанием для включения подобной комбинации в число базовых средств лечения для российской популяции. Побочные же реакции подобного лечения (тахикардия, гипотония, головная боль) столь выражены, что в эру иАПФ рекомендовать подобный метод лечения нецелœесообразно. В 1997 году в Европейских рекомендациях указывалось, что такая комбинация может быть правомочной заменой иАПФ при непереносимости последних. При этом сегодня обоснованной заменой при плохой переносимости иАПФ выглядят другие нейрогормональные модуляторы – АРА, а кандесартан может использоваться наравне с иАПФ.


Читайте также


  • - VIII. Методичне забезпечення

    Місце проведення заняття: відділення патології вагітних, гінекологічне відділення, реанімація, мала операційна, учбові кімнати. Оснащення: таблиці, слайди, дані лабораторних досліджень, історії хво­роб вагітних з раннім гестозом, набір інструментів для переривання... [Ознакомиться подробнее.]


  • - VIII. Анатомия органов чувств

    231. Классификация и характеристика органов чувств. Общий план их строения, связи с мозгом. 232. Орган слуха и равновесия: общий план строения и функциональные особенности. 233. Наружное ухо, его части; строение, кровоснабжение, иннервация. 234. Среднее ухо, его части... [Ознакомиться подробнее.]


  • - ГЛАВА 1

    ФАКТОРЫ РАБОЧЕЙ СРЕДЫ ВОДИТЕЛЕЙ АВТОТРАНСПОРТА В настоящее время значительная часть автомобильного парка сосредоточена в автопредприятиях специализированных региональных министерств автомобильного транспорта. В основном это крупные предприятия, располагающие... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Глава 1. ВОДА-СРЕДА ОБИТАНИЯ РЫБ

    Вода является средой, в которой зародилась органическая жизнь на Земле. Клеточная протоплазма первичных организмов по своим физико-химическим свойствам практически не отличалась от окружающей среды. С развитием эволюции усложнялось строение клеточной мембраны, что... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Глава 1. Цитология (учение о клетке)

    Клетка элементарная открытая биологическая система, способная к самообновлению, саморегуляции и самовоспроизведению, является основой строения и жизнедеятельности всех живых организмов, как растений, так и животных. Если рассматривать организацию клеток, то их... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Глава 10. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИСКУССТВЕННОГО ПИТАНИЯ РЫБ

    Рыба с пищей получает питательные вещества и энергию для поддержания жизни и отправления основных функций (размножение, добыча пищи, миграции и т.д.). Одни питательные вещества используются как пластический материал для обновления органов и тканей, роста и развития... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Глава 11. ВОСПРОИЗВОДСТВО РЫБ

    По биологическому значению функция размножения у животных уступает только добыванию корма. Однако в период высокой половой активности половая доминанта подавляет и чувство голода. В водной среде процесс размножения отличается относительной простотой по технике... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Глава 12. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА РЫБ

    Эндокринная система - одна из составляющих морфологической основы нейрогуморальной регуляции, прошедшей длинный эволюционный путь. В этой сложной системе гуморальная регуляция (в исто-рическом плане) первична. Система гуморальной регуляции развивалась параллельно с... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Глава 15. ПОВЕДЕНИЕ РЫБ

    Под поведением рыбы понимают индивидуальные или групповые сомато-вегетативные реакции, направленные на удовлетворение определенной биологической потребности индивидуума или группы животных. При изучении поведения животных в целом и рыб в частности многое зависит от... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Глава 17.

    Врабатывание, "мертвая точка", "второе дыхание" Врабатывание - это первая фаза функциональных изменений, происходящих во время работы. Тесно связаны с процессом врабатывания явления "мертвой точки" и "второго дыхания". Врабатывание происходит в... [Ознакомиться подробнее.]