взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Эндокринология АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ ХАШИМОТО
просмотров - 335

Впервые заболевание описал в 1912 году японский хирург Хашимото. Аутоиммунный генез этого зоба был впервые установлен в 1956 году Дэнигом и Роутом.

Заболевание по своему характериру является диффузной лимфоцитарной инфильтрацией щитовидной желœезы в сочетании с раз­личной степенью фиброза и атрофии фолликулярных клеток и эозинофилией некоторых из них. Основной причиной тиреоидита Хашимото являются врожденные нарушения иммунологического контроля.

Аутоиммунный тиреоидит встречается повсœеместно. Отмечено, что женщины заболевают в 17 раз чаще, чем мужчины. Обычно забо­левание развивается в возрасте, старше 40 лет, частота его составляет 5 % от всœей патологии щитовидной желœезы.

Выделяют 2 формы аутоиммунного тиреоидита: гипертрофиче­скую или зобную (начальную) и атрофическую, являющуюся конечной стадией аутоиммунного процесса.

Клиника.Заболевание развивается постепенно. Жалоб ча­ще нет; иногда больные отмечают общую слабость и утомляемость. При большой плотности и значительном увеличении размеров щито­видной желœезы больные предъявляют жалобы на утолщение, чувство давления в области передней поверхности шеи, а иногда и затруднение при глотании. При пальпации щитовидная желœеза безболезненна, под­вижна, умеренной плотности с ровной, реже бугристой поверхностью. Как правило, зоб Хашимото протекает с явлениями гипотиреоза.

Лабораторная диагностика.В крови при зобе Хашимото оп­ределяются антитела к тиреоглобулину или микросомальной фракции, а при зобной форме отмечается более высокий уровень иммуноглобу­линов М и G. При атрофической форме в крови высокий уровень ТТГ и низкий уровень ТЗ и Т4, СБЙ. В ряде наблюдений ТЗ может быть в норме. Это поддерживает эутиреоидное состояние больных.

Гистологическаякартина тиреоидита Хашимо отличается значительной гиперплазией желœезы с богатой диффузной лимфоидной инфильтрацией между фолликулами, встречается множество лимфати­ческих фолликулов с зародышевыми центрами — картина, напоми­нающая устройство лимфатического узла (отсюда еще одно название -хронический лимфоматозный тиреоидит).

Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, для диагностики аутоиммунного тиреоидита используют определœение наличия аутоантител к тиреоглобулину и иммуноглобулинам М и G, а также аспирационную биопсию щито­видной желœезы.

Дифференциальный диагнозпроводят с зобом Риделя, с уз­ловым и смешанным спорадическим зобом и раком щитовидной желœе­зы.

Лечениетиреоидита Хашимо может быть консервативным и оперативным. Основным методом медикаментозной терапии являет­ся применение тиреоидных препаратов и преднизолона.

Оперативное лечение рекомендуется большинством авторов, так как с его помощью можно точно подтвердить диагноз и отвергнуть сомнение о злокачественном процессе. Установлено, что в 6-8 % на­блюдений тиреоидита Хашимото выявляют карциному щитовидной желœезы. В случае если у больных находят рак, оперативное вмешательство про­водится по онкологическим канонам. При тиреоидите Хашимото объ­ем оперативных вмешательств ограничивается экономными резекция­ми в пределах здоровых тканей, чтобы избежать развития послеопера­ционного гипотиреоидизма.