взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Фтизиатрия ВИЧ- ассоциированный туберкулез.
просмотров - 546

Возбудителœем-С11ЦДа_является ретровирус, открытый в 1983 ᴦ. в ᴦ. Париже Р.К. Галло и соавт. и

обозначенный символом HTLV-Ш, который в настоящее время известен как ВИЧ-1, в некоторых регионах

Африки у больных СПИДом выделœен ВИЧ-2. СПИД (AIDS) вызывается ВИЧ, который инфицирует СД4'

клетки, включая хелперы-индукторы Т-клеток. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, формируется необратимее нарушение

иммунных механизмов, особенно со стороны клеточного иммунитета͵ имеющего основное значение при

туберкулезе. При этом нарушаются дифференциация макрофагов и формирование специфической

1 рануляционной ткани, вследствие чего на ранних стадиях инфицировании ВИЧ изменяется морфология

туберкулезного воспаления, на поздних - не происходит формирование специфической гранулемы.

Патогенез: прогрессирования ВИЧ-инфекции —> количество СД4-лимфоцитов уменьшается, их функция

нарушается —* ослабляется макрофагальный фагоцитоз и активность естественных киллеров —■>

ослабляется иммунный ответ макроорганизма на выделœение и размножение МБТ.

Туберкулезная инфекция ускоряет репликацию ВИЧ ( тем самым уменьшает

продолжительность жизни больных, что особенно выражено при заражении лекарственно-устойчивыми

формами МБТ ), которая стимулируется прямо микобактериями и (или) опосредованно цитокинами.

Активный туберкулезный процесс, в отличие от латентной инфекции, ведет к клеточной _ • . coy, -ovr

активации и выбросу цитокинов, которые ускоряют репликацию вируса. Этот процесс развивается

относительно рано в течении ВИЧ-инфекции и может быть наиболее ранним клиническим проявлением

ВИЧ-инфекции. Туберкулез легких доминирует при относительно более высоком уровне СД4" -клеток,

но по мере снижения их количества в крови (до 200 • 106/л) наряду с легочными поражениями (или

вместо них) всœе чаще обнаруживаются внелœегочные локализации с поражением печени, почек,

поджелудочной желœезы, сердца и костей.

Выявление туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц и больных СПИДом путем проведения:

1. Планового рентгено-флюорографического обследования, 3-х кратного исследования мокроты на МБТ методом бактериоскопии по Циль-Нильсену и методом посœева;

2 раза в год проводится обследование ВИЧ-инфицированных лиц и больных СПИДом с наличием отягощающих факторов:

- заключенных лиц, освободившихся из ИТУ в течение 3-х лет;

- мигрантов;

- лиц, контактирующих или контактировавших с больными туберкулезом;

- внутривенных наркоманов;

- больных сахарным диабетом, хроническим алкоголизмом, психическими заболеваниями, длительно получавших кортикостероидную или иммуносупрессируюгцую терапию;