Категории
Фтизиатрия
ВИЧ- ассоциированный туберкулез. просмотров - 546
Возбудителем-С11ЦДа_является ретровирус, открытый в 1983 ᴦ. в ᴦ. Париже Р.К. Галло и соавт. и
обозначенный символом HTLV-Ш, который в настоящее время известен как ВИЧ-1, в некоторых регионах
Африки у больных СПИДом выделен ВИЧ-2. СПИД (AIDS) вызывается ВИЧ, который инфицирует СД4'
клетки, включая хелперы-индукторы Т-клеток. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, формируется необратимее нарушение
иммунных механизмов, особенно со стороны клеточного иммунитета͵ имеющего основное значение при
туберкулезе. При этом нарушаются дифференциация макрофагов и формирование специфической
1 рануляционной ткани, вследствие чего на ранних стадиях инфицировании ВИЧ изменяется морфология
туберкулезного воспаления, на поздних - не происходит формирование специфической гранулемы.
Патогенез: прогрессирования ВИЧ-инфекции —> количество СД4-лимфоцитов уменьшается, их функция
нарушается —* ослабляется макрофагальный фагоцитоз и активность естественных киллеров —■>
ослабляется иммунный ответ макроорганизма на выделение и размножение МБТ.
Туберкулезная инфекция ускоряет репликацию ВИЧ ( тем самым уменьшает
продолжительность жизни больных, что особенно выражено при заражении лекарственно-устойчивыми
формами МБТ ), которая стимулируется прямо микобактериями и (или) опосредованно цитокинами.
Активный туберкулезный процесс, в отличие от латентной инфекции, ведет к клеточной _ • . coy, -ovr
активации и выбросу цитокинов, которые ускоряют репликацию вируса. Этот процесс развивается
относительно рано в течении ВИЧ-инфекции и может быть наиболее ранним клиническим проявлением
ВИЧ-инфекции. Туберкулез легких доминирует при относительно более высоком уровне СД4" -клеток,
но по мере снижения их количества в крови (до 200 • 106/л) наряду с легочными поражениями (или
вместо них) все чаще обнаруживаются внелегочные локализации с поражением печени, почек,
поджелудочной железы, сердца и костей.
Выявление туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц и больных СПИДом путем проведения:
1. Планового рентгено-флюорографического обследования, 3-х кратного исследования мокроты на МБТ методом бактериоскопии по Циль-Нильсену и методом посева;
2 раза в год проводится обследование ВИЧ-инфицированных лиц и больных СПИДом с наличием отягощающих факторов:
- заключенных лиц, освободившихся из ИТУ в течение 3-х лет;
- мигрантов;
- лиц, контактирующих или контактировавших с больными туберкулезом;
- внутривенных наркоманов;
- больных сахарным диабетом, хроническим алкоголизмом, психическими заболеваниями, длительно получавших кортикостероидную или иммуносупрессируюгцую терапию;