взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Фтизиатрия Задача (тесты 141-143)
просмотров - 326

Больной 45 лет, злоупотребляет алкоголем, курит. В течение нескольких лет отмечается кашель с выделœением небольшого количества мокроты. За по-следние 2-3 месяца кашель усилился. После переохлаждения состояние резко ухудшилось: появилась температура тела до 40°С, озноб, потливость, усилился кашель, увеличилось количество выделяемой мокроты.

Физикально: укорочение перкуторного звука над верхней долей правого легкого, дыхание там же с бронхиальным оттенком. В надлопаточной области справа, над углом лопатки справа и по передней подмышечной линии слева внизу выслушивается большое количество влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов и единичные сухие хрипы.

Анализ крови: эритроциты 3.4´1012/л, лейкоциты 11.0´109/л, эозинофилы - 3%, п/я - 10%, с/я - 68%, лимфоциты - 14%, моноциты - 5%, СОЭ - 52 мм/час.

На рентгенограмме и томограммах легких: в уменьшенном объеме верхней доли правого легкого определяется участок затемнения высокой интенсивности и неоднородной структуры за счет очагов и полости распада с бухтообразным внутренним контуром. В пирамиде нижней доли правого легкого и в язычковых сегментах левого легкого определяются среднего и крупного размера очаги с не-четкими контурами, средней интенсивности, местами сливного характера. В 10-м сегменте справа определяется еще одна полость с толстыми стенками.

141. Стоит отметить, что для обоснования диагноза использован набор следующих симптомов:

1) острое начало заболевания

2) острому периоду предшествовала клиника бронхита

3) выраженные симптомы интоксикации

4) большое количество влажных хрипов

5) выделœение большого количества мокроты

6) лейкоцитоз

7) палочкоядерный сдвиг в крови

8) повышена СОЭ

9) объемное уменьшение доли

10) большой объем поражения

11) высокая интенсивность тени

12) множественный распад легочной ткани

13) выраженная бронхогенная диссеминация

а) правильные ответы 1, 3, 4, 6, 7, 8 и 12

б) правильные ответы 1, 3, 4, 5, 6, 10 и 12

в) правильные ответы 3, 4, 9, 11, 12 и 13

г) правильные ответы 2, 6, 7, 10, 11 и 12

д) правильные ответы 2, 3, 4, 5, 6, 7 и 12

142. На основании изложенного - наиболее вероятный диагноз

а) пневмококковая пневмония верхней доли правого легкого

б) казеозная пневмония верхней доли правого легкого

в фазе распада и обсеменения

в) клебсиеллопневмония верхней доли

г) абсцедирующая пневмония верхней доли правого легкого

д) центральный рак правого легкого

143. Для уточнения диагноза в первую очередь нужно

а) сделать посœев на микробную флору

б) исследовать мокроту на микобактерии туберкулеза

в) исследовать мокроту на клетки опухоли