взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Фтизиатрия Милиарнмй туберкулез легких. Патогенез, патоморфолог ия, клиника, диагностика, лечение, исходы. ВТЭ.
просмотров - 256

Патогенез: осложнение течения первичного ТБ (ранняя генерализация) или реактивация воспаления в остаточных изменениях послепервичного ТБ (поздняя генерализация) при НДС, неспецифической сенсибилизации организма, дополнительном экзогенном суперинфицировании. Основной источник распространения МБТ - в/г л.у.

а) при гематогенной диссеминации необходима бактериемия, гиперсенсибилизация тканей к МБТ и их токсинам, вегетососудистая дистония и расстройства МЦР; очаги локализуются симметрично в обоих легких

б) при лимфогенной диссеминации необходимы реактивация воспаления в л.у., лимфостаз и ретроградный ток лимфы; очаги локализуются чаще с одной стороны в прикорневой зоне

Патоморфология: при значительном НДС, массивной бактериемии; множественные просовидные желтовато-серые очаги по ходу капилляров в обоих легких (диаметр 1-2 мм). При появлении этих очагов в других органах возможен туберкулезный сепсис.

Клиника: острое начало; нарастающие симптомы интоксикации; гектическая фебрильная лихорадка: одышка; сухой кашель; нежная розеолезная сыпь на коже (токсико-аллергический тромбоваскулит); над всœей поверхностью легких тимпанит и ослабленное дыхание, небольшое количество мелкопузырчатых или сухих хрипов.

1. тифоидная форма: резко выраженные симптомы интоксикации с глубокими расстройствами ЦНС

2. легочная форма: одышка асфиксического типа, нарастающая тахикардия, акроцианоз. сухой надсадный кашель (из-за высыпания очагов на слизистой бронхов)

Диагностика:

а) проба Манту: при миллиариом -- отрицательная анергия

б) Бактериолог ическое исследование: ввиду отсутствия очагов деструкции баквыделœение не характерно или мало (применять чувствительные методы диагностики)

в) Рентгенодиагностика: тцщльная очаговая диссеминация (очаги не > 2 мм); очаговые тени округлые, малой интенсивности, нечеткие контуры, часто располагаются в виде цепочки (по ходу сосудов); Лечение:

Исходы: -летальный исход;

-трансформация в фиброзно-кавернозный;

-диффузный фиброз:

-рассасывание;

-множественные фиброзные очаги;

-каверна:

-туберкулема.