взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Фтизиатрия Патогенез вторичного туберкулеза.
просмотров - 398

20. Клиническая классификация туберкулеза (принципы построения, рубрики). Формулировка диагноза туберкулеза легких. 1 .Клинические формы туберкулеза.• Туберкулезная интоксикация у детей и подростков. • Туберкулез органов дыхания: - первичный туберкулезный комплекс; - туберкулез внутригрудных лимфатических узлов; - диссеминированный туберкулез легких; - милиарный туберкулез легких; - очаговый туберкулез легких; - инфильтративный туберкулез легких; - казеозная пневмония; - туберкулема легких; - кавернозный туберкулез легких; - фиброзно-кавернозный туберкулез легких; - цирротический туберкулез легких; - туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема); - туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей; - туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких. • Туберкулез других органов и систем: - туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы; - туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфоузлов; - туберкулез костей и суставов; - туберкулез мочевых и половых органов; - туберкулез кожи и подкожной клетчатки; - туберкулез периферических лимфатических узлов; туберкулез глаз. • Туберкулез прочих органов. 2. Характеристика туберкулезного процесса. • Локализация и протяженность: - в легких - по долям и сегментам; - в других органах - по локализации поражения. • Фаза: - инфильтрация, распад, обсеменение; - рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление. • Бактериовыделœение: - с выделœением микобактерий туберкулеза (МБТ+); - без выделœения микобактерий туберкулеза (МБТ-). 3. Осложнения: кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателœектаз, амилоидоз, почечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и др. 4. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза. Для изучения эпидемиологической ситуации, определœения показаний к операциям, оценки результатов лечения используют и более простую классификацию туберкулеза органов дыхания, в которой различают малые, распространенные и деструктивные формы заболевания. В практической работе диагноз формулируют по следующим рубрикам: • клиническая форма туберкулеза; • локализация поражения (для легких - по долям и сегментам); • фаза процесса; • бактериовыделœение (МБТ+) или (МБТ-); • осложнения.

21. Туберкулезная интоксикация детей и подростков (клинические признаки, диагностика, течение, исходы). Клиническая картина туберкулезной интоксикации у детей и подростков характеризуются стойкими функциональными расстройствами со стороны различных систем организма, что проявляется в повышенной раздражительности, утомляемости, нарушении сна, повышенной потливости, особенно в ночное время, ухудшении аппетита͵ снижении массы тела, субфебрилитета. Первое, что привлекает внимание родителœей, - быстрая утомляемость ребенка и снижение успеваемости в школе, а также снижение аппетита и, как следствие, уменьшение массы тела. Аппетит восстанавливается только на фоне противотуберкулезного лечения. Температурная реакция обычно не выражена; имеют место субфебрильное повышение до 37,2 °, реже 37,5 °С, иногда с перерывами в течение 2-3 дней. Дети, как правило, бледные; данный признак непостоянный и исчезает при назначении санаторно-гигиенического режима. Может отмечаться и мраморность кожи как отражение вегетативных расстройств. Периферические лимфатические узлы пальпируются в пяти и более группах, имеют мягкоэластическую консистенцию, но при длительном существовании интоксикации становятся плотными. Со стороны сердечно-сосудистой системы - тахикардия, нерезко выраженный систолический шум на верхушке сердца, артериальная гипотензия. При туберкулезной интоксикации наблюдается умеренное увеличение печени, но без функциональных изменений. Туберкулезная интоксикация чаще всœего развивается у детей и подростков, живущих в тесном семейном контакте с взрослыми, больными открытой формой туберкулеза легких, выделяющими МБТ и плохо соблюдающими санитарно-гигиенический режим. Диагностика. Наличие у детей и подростков туберкулезной интоксикации устанавливают на основании клинических признаков заболевания: симптомов туберкулезной интоксикации и впервые установленной положительной пробы Манту с 2 ТЕ ППДЛ, т. е. «виража туберкулиновой чувствительности», или ее усиления на 6 мм в течение года, или появления гиререргической реакции на пробу Манту с 2 ТЕ (папула 17 мм и более или везикула и некроз на месте введения туберкулина). В анамнезе, как правило, находят источник заражения: контакт с туберкулезным больным в семье, среди родственников, знакомых, друзей. В общем клиническом анализе крови наблюдаются умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, сдвиг нейтрофилов влево (увеличение палочкоядерных элементов), лимфоцитопения, моноцитоз, умеренное увеличение СОЭ. При исследовании мокроты, промывных вод бронхов и желудка обнаружить МБТ методами бактериоскопии и посœева не удается.