взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Кардиология В каких случаях тон открытия трехстворчатого клапана выслушивается в отсутствие трикуспидального стеноза?
просмотров - 294

В случае если значительный объем крови попадает в правый желудочек через трехстворчатый клапан. При дефекте межпредсердной перегородки или же при частичном или полном аномальном дренаже легочных вен в правое предсердие быстрый поток крови может обусловить появление тона открытия, который возникает спустя 30-50 мс после легочного компонента и выслушивается вдоль левого края грудины. (Этот тон выслушивается более чем у 75% больных старше 35 лет с дефектом межпредсердной перегородки.)

Примечания:

а. В одном исследовании тон открытия трехстворчатого клапана был обнаружен лишь в тех случаях, когда соотношение между легочным и системным кровотоком составляло 2 : 1 или более. В другой работе было показано, что левоправый сброс крови в 1,5-2 раза выше при наличии тона открытия трехстворчатого клапана, чем в его отсутствие. При этом тон открытия может наблюдаться и на фоне сниженного сброса крови слева направо, если последний обусловлен легочной гипертензией и имеет место трикуспидальная регургитация, которая увеличивает объем крови, протекающей через трехстворчатый клапан во время диастолы. Расширенный и гипертрофированный правый желудочек может настолько растягивать фиброзное кольцо и уплотнять створки, что приводит к появлению тона открытия

б. При деформированном трехстворчатом клапане (к примеру, при аномалии Эбштейна) второй компонент широко расщепленного второго тона возникает одновременно с максимальным раскрытием трехстворчатого клапана (по данным эхокардиографии).