взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Кардиология В какую фазу дыхания может увеличиться градиент давления: (а) на клапане легочной артерии и (б) на аортальном клапане? Каким образом изменяются соответствующие шумы?
просмотров - 280

а. На вдохе увеличивается наполнение правого желудочка и, следовательно, возрастает кровоток через клапан легочной артерии. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, во время вдоха увеличивается градиент давления и громкость соответствующего шума. Градиент давления возрастает пропорционально квадрату увеличения кровотока.

б. Напротив, во время вдоха уменьшаются приток крови к левому желудочку и кровоток через аортальный клапан и, соответственно, снижаются градиент давления и громкость шума.

Примечания:

а. Шум потока крови в легочной артерии (выслушиваемый, к примеру, при дефекте межпредсердной перегородки с лишь незначительным градиентом давления на клапане легочной артерии) может не усиливаться во время вдоха. Дело в том, что небольшое инспираторное ускорение кровотока нивелируется увеличением расстояния между сердцем и стетоскопом благодаря расширению грудной клетки на вдохе. Даже на внутрисердечных фонокардиограммах при дефекте межпредсердной перегородки лишь в 2/3 случаев отмечается инспираторное увеличение амплитуды шума на легочной артерии.

б. Шум стеноза легочной артерии в верхней половинœе грудной клетки (область основания сердца) может не усиливаться на вдохе, т.к. при этом между стетоскопом и сердцем может оказаться слишком большой объем легочной ткани. Соответственно, для того чтобы выявить инспираторное усиление шума, следует проводить аускультацию в нижних отделах грудной клетки и даже сзади. Вместе с тем, синусовая аритмия у лиц молодого возраста может привести к укорочению диастолы во время вдоха. При этом уменьшается ударный объем и громкость шума.

в. В случае если шум обусловлен редким типом гипертрофической кардиомиопатии, при котором межжелудочковая перегородка выбухает в выносящий тракт правого желудочка, то шум изгнания в действительности усиливается на выдохе, т.к. любые действия, уменьшающие объем правого желудочка, увеличивают обструкцию его выносящего тракта (инфундибулума).