взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Кардиология В чем состоит теория «сокращающегося кольца», объясняющая появление не связанного с изгнанием щелчка?
просмотров - 277

Зачастую задненижние отделы левого желудочка в серединœе систолы сокращаются излишне сильно. В этой области в основном прикрепляется задняя сосочковая мышца. Избыточное сокращение задненижней стенки левого желудочка смещает заднюю сосочковую мышцу вверх, благодаря чему ослабевает натяжение сухожильных хорд. Продолжающееся желудочковое сокращение затем вновь сильно натягивает хорды, вследствие чего и возникает щелчок. При этом такое аномальное сокращение не обнаруживается у большинства пациентов с пролапсом митрального клапана.

Примечания:

Теория, согласно которой пролапс митрального клапана в некоторых случаях может быть обусловлен первичными патологическими изменениями миокарда, подкрепляется следующими фактами:

а. При ангиографии было установлено, что пролапс митрального клапана по меньшей мере в 80% случаев сочетается с асинœергией левого желудочка (аномально сокращающиеся участки и несокращающиеся области). Описаны, по меньшей мере, шесть типов асинœергии [106]:

1. Сердце в виде «стопы балерины» в правой передней косой проекции (интенсивное сокращение заднемедиальных отделов и выпуклость в области передней стенки).

2. Уменьшение степени укорочения в области приносящего тракта͵ окружающей фиброзное кольцо митрального клапана.

3. Сокращение средних отделов желудочка наподобие песочных часов.

4. Неадекватное укорочение в продольной оси.

5. Акинœез задних отделов.

6. Облитерация полости желудочка.

б. Поздние систолические щелчки были впервые выявлены на фоне инфаркта миокарда.

в. Поздний систолический шум и щелчок появились у одного больного после того, как рентгеноконтрастное вещество было неумышленно введено непосредственно под заднюю створку митрального клапана.

ᴦ. У больных ИБС щелчок и поздний систолический шум иногда возникают в положении сидя на корточках. Это коренным образом отличается от изменений, обычно возникающих у молодых пациентов с пролапсом митрального клапана.