взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Кардиология Изменения щелчка и шума под влиянием различных приемов и фармакологических препаратов
просмотров - 259

Каким образом изменяются не связанный с изгнанием крови щелчок и шум в том момент, когда уменьшается объем крови в левом желудочке (к примеру, в положении стоя, на вдохе или во время натуживания при исполнении приема Вальсальвы)? Почему?

Как щелчок, так и шум возникают раньше и зачастую становятся громче. В действительности они могут выслушиваться лишь в положении сидя или стоя. При стоянии щелчок в ряде случаев возникает настолько рано, что может сливаться с первым сердечным тоном и казаться полностью исчезнувшим. При ангиографии было установлено, что пролапс увеличивается в вертикальном положении. Такое увеличение может объясняться тем, что избыточная ткань створки действует подобно куполу парашюта͵ диаметр которого уменьшается, если каждый из его краев держать снизу и тянуть вперед. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, когда желудочек уменьшается и его диаметр становится меньше, центр «парашюта» благодаря фиксированной длинœе хорд и сосочковых мышц смещается вверх (рис. 10).

Рис. 10. Одним из диагностически значимых признаков шума при баллонирующем клапане является увеличение громкости и более раннее возникновение шума при уменьшении размеров сердца

Примечания:

а. Щелчок также может становиться громче, когда пациент лежит на левом боку, возможно, в связи с иногда возникающим в таком положении изменением артериального давления.

б. Преждевременное предсердное сокращение (предсердная экстрасистола) может привести к более выраженному и более раннему пролапсу, т.к. в этом случае в момент начала сокращения объем желудочка меньше, чем в норме.

в. После прекращения приема Вальсальвы щелчок может стать громче благодаря выраженному подъему артериального давления.

ᴦ. В случае если при помощи пропранолола уменьшить частоту сердечного ритма и, соответственно, увеличить размеры сердца, то щелчок и шум могут стать тише или исчезнуть.