взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Кардиология Какая особенность локализации некоторых тихих шумов митрального стеноза способна затруднить их выслушивание?
просмотров - 533

Иногда шумы бывают столь локализованными, что перестают выслушиваться уже всœего лишь в нескольких миллиметрах от точного места проекции верхушечного толчка. В таких случаях предложите пациенту лечь на левый бок, пропальпируйте верхушечный толчок и приложите колоколообразную воронку стетоскопа точно над областью толчка.

Какие анатомические факторы коррелируют с полностью беззвучным (silent) митральным стенозом (ᴛ.ᴇ. с полным отсутствием рокочущего диастолического шума на верхушке в любой момент времени даже у пациента с синусовым ритмом и без сердечной недостаточности)?

Одно или несколько из перечисленных ниже патологических состояний:

а. Практически полностью неподвижный митральный клапан, обычно в сочетании со сращениями, утолщением и укорочением сухожильных хорд, формирующими вторую область стеноза под клапаном.

б. Смещение клапанного отверстия в заднемедиальном направлении.

в. Обширный тромб в левом предсердии, отклоняющий поток крови в сторону от верхушки сердца.

ᴦ. Обширный дефект межпредсердной перегородки (синдром Лютембаше).

Примечание:

При наличии значительного дефекта межпредсердной перегородки кровь из левого предсердия в большей степени изгоняется через дефект, чем через суженный митральный клапан, благодаря чему уменьшается громкость шума.

Этиология и дифференциальный диагноз