взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Кардиология ПРИЗНАКИ РАСШИРЕНИЯ СЕРДЦА, ОБНАРУЖИВАЕМЫЕ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА ЛЕВОМ БОКУ
просмотров - 356

Каким образом можно определить, чем обусловлены ощущения, возникающие при пальпации грудной клетки пациента͵ лежащего на левом боку, — верхушечной пульсацией правого или левого желудочка?

Для этого бывают использованы два метода:

а. В положении лежа на левом боку пульсация левого желудочка зачастую носит локальный характер и ощущается подобно шарику для настольного тенниса, выступающему между ребрами во время систолы (иногда это явление называют левожелудочковый ударом). Правожелудочковая пульсация обычно имеет более диффузный характер.

б. Следует определить, в каком направлении — медиальном или латеральном — происходит втяжение кожи. Для левожелудочковой пульсации характерно медиальное втяжение. Причиной этого является вращение сердца против часовой стрелки во время систолы. Это вращение приводит к тому, что медиальная сторона сердца отдаляется от грудной стенки и тянет за собой всœе более поверхностно расположенные анатомические структуры, включая кожу. Смещение кожи лучше всœего обнаруживается при ее осмотре во время пальпации верхушечного толчка. Для того чтобы было легче обнаружить небольшое медиальное смещение кожи, на ней можно нарисовать черту шариковой ручкой. При расширении правого желудочка часто наблюдается латеральная ретракция кожи (рис. 6) (объяснение этого изложено на стр. 144).

Рис. 6. Обратите внимание на втяжение кожи медиальнее верхушки, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ свидетельствует о том, что усиленный верхушечный толчок обусловлен гипертрофией левого желудочка. Хотя представленные на рисунке записи были сделаны в положении лежа на спинœе, медиальное втяжение кожи легче обнаружить, если больной лежит на левом боку