взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Кардиология РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ
просмотров - 894

У детей в возрасте до 1 года вилочковая желœеза имеет наибольшие относительные размеры и массу. Обычно поперечник желœезы превышает ширину сосудистого пучка сердца, в связи с этим вер­хняя дуга средостения на рентгенограмме в прямой проекции с обеих сторон представлена ви­лочковой желœезой. У половины детей обе доли вилочковой желœезы выступают в сторону легоч­ных полей симметрично. При преобладании размеров одной из долей (чаще правой) верхний отдел средостения расширен асимметрично.

Рис. 9.8. Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции ребенка 2 месяцев.

1 — наружный контур сердца; 2 — наружный контур вилочковой желœезы; 3 — поперечник грудного позвонка; 4 — поперечник вилочко­вой желœезы не превышает двух поперечников грудного позвонка.

В возрасте до 1 года желœеза считается нормальной, если ее поперечный размер на уровне бифуркации трахеи не превыша­ет двух поперечников грудного позвонка (рис. 9.8).

При нормальных размерах наружный контур вилочковой желœезы не должен выходить за пределы медиальной трети соответствующей половины грудной клетки, а нижняя граница должна находиться в пределах ее верхней трети. Рентгенограмма в прямой передней проекции.Конфигурация вилочковой желœезы на обзорной рентгенограмме непостоянна и зависит от ее величины, фазы дыхания, величины сердца, кро­венаполнения сосудов. Наружный контур желœезы чаще бывает выпуклым в виде одиночной дуги, но может быть вогнутым, выпрямленным, волнистым. Идентифицировать вилочковую желœезу можно по перечисленным ниже признакам.

Симптом зубца,или зазубрины— угол, вершиной направленный в сторону средостения, воз­никающий в месте пересечения выпуклой дуги вилочковой желœезы и выпуклой дуги сердца (рис. 9.9).

Рис. 9.9. Симптом «зубца».

а — рентгенограмма; б — схема.

Симптом двуконтурности— возникает при лентовидной форме вилочковой желœезы в том месте, где желœеза настаивается на тень сердца и выходит за ее пределы (рис. 9.10).

Симптом «паруса»— треугольная тень с вогнутым наружным контуром, широким основа­нием сливающаяся с тенью средостения. Вершина треугольника направлена в сторону легкого и часто внедряется в междолевую щель, раздвигая листки междолевой плевры и вызывая ее утол­щение. На рентгенограмме это отображается в виде волосяной линии, в которую переходит вер­шина «паруса» (рис. 9.11).

Рис. 9.10. Симптом двуконтурности.

а — рентгенограмма; б — схема.

Рис. 9.11. Симптом «паруса».

а — рентгенограмма; б — схема.

Рис. 9.12. Симптом треугольника.

Симптом треугольника— желœеза имеет вид треугольной тени с выпрямленными контурами, широким основанием слива­ющейся со средостением, а вершиной на­правленной в сторону легкого (рис. 9.12). Симптом «фартука»— встречается в тех случаях, когда поперечный размер вилочковои желœезы преобладает над вер­тикальным. При этом возникает расши­рение верхнего отдела средостения в обе стороны и хорошо виден нижний контур желœезы, наслаивающейся на сердце.