взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Кардиология РЕФРАКТЕРНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ .
просмотров - 352

Рефрактерную хроническую сердечную недостаточность диагностируют при |

отсутствии эффекта от обычной терапии. До вынесения суждения о рефрактерно- |

сти крайне важно исключить причины, приводящие к ухудшению состояния боль- \ ных (см. табл. 10-6). При выявлении причин, усугубляющих течение сердечной

Таблица 10-9. Выбор ЛС при хронической сердечной недостаточности

Выраженность сердечной недо­статочности Ингибиторы АПФ Диуре­тики Калийсбе-регающие диуретики Сердечные гликозиды Вазодила­таторы /3-Адрено­блокаторы
Дисфункция левого желудочка* Показаны в некоторых случаях - - При фиб­рилляции предсердий - После инфаркта миокарда
II класс** + + - При фиб­рилляции предсердий ... Показаны
III—IV класс** + + + + ... -
Конечная стадия + ++ + + ... -

Примечание. (+) — применение показано, (-) — применение не показано. * Снижение фракции выброса левого желудочка без клинических проявлений. ** По Нью-Йоркской классификации.

"* При непереносимости ингибиторов АПФ. _

недостаточности, крайне важно попытаться воздействовать на них (к примеру, от­каз от алкоголя, ограничение жидкости, регуляция ритма сердца). Наряду с этими мерами проводят коррекцию терапии. Внутривенно назначают периферические вазодилататоры (нитропруссид натрия при достаточном уровне АД), добутамин или допамин, ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон, милринон коротким курсом).

Прогноз

В целом трёхлетняя выживаемость больных с хронической систолической сердечной недостаточностью составляет 50%. Смертность от хронической си­столической сердечной недостаточности составляет 19% в год. Ниже приве­дены факторы, наличие которых коррелирует с плохим прогнозом у больных с сердечной недостаточностью.

• Снижение фракции выброса левого желудочка менее 25%.

• Невозможность подъёма на один этаж и движения в нормальном темпе более 3 мин.

• Снижение содержания ионов-патрия плазмы крови менее 133 мэкв/л.

• Снижение концентрации ионов калия плазмы крови менее 3 мэкв/л.

• Увеличение содержания в крови норадреналина.

• Частая желудочковая экстрасистолия при суточном мониторировании ЭКГ.

Риск внезапной сердечной смерти больных с сердечной недостаточностью в 5 раз выше, чем в общей популяции. Большинство больных с хронической сердечной недостаточностью погибают внезапно, преимущественно от возник­новения фибрилляции желудочков. Профилактическое назначение антиарит­мических средств не предупреждает данного осложнения.

ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.