Категории
Кардиология
РЕФРАКТЕРНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ . просмотров - 352
Рефрактерную хроническую сердечную недостаточность диагностируют при |
отсутствии эффекта от обычной терапии. До вынесения суждения о рефрактерно- |
сти крайне важно исключить причины, приводящие к ухудшению состояния боль- \ ных (см. табл. 10-6). При выявлении причин, усугубляющих течение сердечной
Таблица 10-9. Выбор ЛС при хронической сердечной недостаточности
| Выраженность сердечной недостаточности | Ингибиторы АПФ | Диуретики | Калийсбе-регающие диуретики | Сердечные гликозиды | Вазодилататоры | /3-Адреноблокаторы |
| Дисфункция левого желудочка* | Показаны в некоторых случаях | - | - | При фибрилляции предсердий | - | После инфаркта миокарда |
| II класс** | + | + | - | При фибрилляции предсердий | ... | Показаны |
| III—IV класс** | + | + | + | + | ... | - |
| Конечная стадия | + | ++ | + | + | ... | - |
Примечание. (+) — применение показано, (-) — применение не показано. * Снижение фракции выброса левого желудочка без клинических проявлений. ** По Нью-Йоркской классификации.
"* При непереносимости ингибиторов АПФ. _
недостаточности, крайне важно попытаться воздействовать на них (к примеру, отказ от алкоголя, ограничение жидкости, регуляция ритма сердца). Наряду с этими мерами проводят коррекцию терапии. Внутривенно назначают периферические вазодилататоры (нитропруссид натрия при достаточном уровне АД), добутамин или допамин, ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон, милринон коротким курсом).
Прогноз
В целом трёхлетняя выживаемость больных с хронической систолической сердечной недостаточностью составляет 50%. Смертность от хронической систолической сердечной недостаточности составляет 19% в год. Ниже приведены факторы, наличие которых коррелирует с плохим прогнозом у больных с сердечной недостаточностью.
• Снижение фракции выброса левого желудочка менее 25%.
• Невозможность подъёма на один этаж и движения в нормальном темпе более 3 мин.
• Снижение содержания ионов-патрия плазмы крови менее 133 мэкв/л.
• Снижение концентрации ионов калия плазмы крови менее 3 мэкв/л.
• Увеличение содержания в крови норадреналина.
• Частая желудочковая экстрасистолия при суточном мониторировании ЭКГ.
Риск внезапной сердечной смерти больных с сердечной недостаточностью в 5 раз выше, чем в общей популяции. Большинство больных с хронической сердечной недостаточностью погибают внезапно, преимущественно от возникновения фибрилляции желудочков. Профилактическое назначение антиаритмических средств не предупреждает данного осложнения.
ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.