взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия III группа. Комбинированные дефекты (6 больных).
просмотров - 380

Комбинированные дефекты возникают после удаления распространенных краниофациальных злокачественных опухолей, поражающих, как медиальные, так и латеральные структуры основания черепа. При комбинированных дефектах были применены следующие методы пластики: прямой мышцей живота - в 2 наблюдениях, сальником - в 2 наблюдениях, широчайшей мышцей спины с фрагментами двух расщепленных ребер - в 1 наблюдении, височной мышцей и надкостницей лобной области - в 1 наблюдении.

Пластическая операция направлена на максимально возможное восстановление анатомии и функции восстанавливаемой зоны. По этой причине важно до операции оценить всœе параметры дефекта основания черепа, возникшего как от патологического процесса, так и в результате хирургии. Выбор метода пластики является одним из важных параметров планирования операции. Важно, в первую очередь, найти ту грань, за которой дефекты невозможно закрыть местными тканями (лоскут надкостницы, височная мышца) и крайне важно применение специальных методов реконструктивной и пластической хирургии с привлечением пластического хирурга. Наш опыт показывает, что всœе больные со злокачественными опухолями краниофациального распространения должны оперироваться совместно с пластическими хирургами, независимо от распространенности процесса. Большинство таких больных получает до операции курсы лучевой и полихимиотерапии, чем обусловлено их общее состояние и изменения тканей в области хирургического вмешательства.

Закрытие дефектов местными тканями (височной мышцей, лоскутом надкостницы, тканями глазницы) применялось в 81,4 % наблюдений. При этом важным фактором является герметичное закрытие дефекта твердой мозговой оболочки, что стало возможным даже при глубинных базальных дефектах с применением фибрин-тромбинового клея. Нами разработан метод пластики дефекта основания черепа перемещенными тканями глазницы у больных с птозом и офтальмоплегией, у которых данный метод не влечет за собой нарастания косметического дефекта. Наиболее эффективна эта методика для закрытия дефектов основной пазухи. Эта методика опубликована нами ранее (4).

При срединных дефектах оптимальным является применение лоскута надкостницы из лобно-теменной области, перемещенного на основании черепа. При боковых дефектах - лоскутом височной мышцы с прилежащей надкостницей лобно-теменной области.

Важно заметить, что для сложных комбинированных дефектов применяли следующие методы: торакодорзальный лоскут с фрагментом ребра, и без него, сальник, лоскут прямой мышцы живота͵ лоскут грудной мышцы, мегалоскут, состоящий из прямой мышцы живота и грудной мышцы. Применялись также для создания формы и жесткости титановые пластины и расщепленные по оси фрагменты ребер.


Читайте также


  • - III. АНАМНЕЗ

    1. Наследственность. 2. Перенесенные заболевания. 3. Менструальная функция: а) время появления первых менструаций; б) через какое время установилась, если сразу не установилась, то за этот период какой имели тип и характер; в) тип менструаций: по сколько дней длятся, через... [Ознакомиться подробнее.]


  • - III. Базисні знання

    1. Основні та додаткові розміри таза жінки, розміри доношеного плода. 2. Пальпація матки за методом Леопольда. 3. Вагінальне дослідження, його ціль, можливості, небезпечність. 4. Сучасні інструментальні методи дослідження в акушерстві (УЗД, ФКГ та ін.). 5. Роль... [Ознакомиться подробнее.]


  • - III. Базові знання

    1. Будова жіночого кісткового таза, м'яких тканин пологового каналу, кровопостачання та інервація органів малого тазу. 2. Плід як об'єкт пологів. 3. Фізіологія вагітності та пологів, рівні руху голівки відносно орієнтирів малого таза в динаміці пологів. 4. Біомеханізм... [Ознакомиться подробнее.]


  • - III. Базові знання

    1. Будова кісткового таза, розміри таза і його площин. 2. Будова зовнішніх і внутрішніх статевих органів, їх зміни під час вагіт­ ності. 3. Розміри доношеного плода. 4. Поняття про глибоку методичну пальпацію і аускультацію. 5. Поняття про ультразвукове і рентгенологічне... [Ознакомиться подробнее.]


  • - III. Базові знання

    1. Визначення строку вагітності. 2. Визначення строку своєчасних пологів. 3. Визначення строку передчасних пологів. 4. Визначення строку мимовільних абортів. 5. Визначення маси та довжини плода на різних строках вагітності. 6. Механізм дії на міометрій лікувальних... [Ознакомиться подробнее.]


  • - III. Базові знання

    1. Діагностика пізніх термінів вагітності. 2. Анатомія кісткового таза. 3. Будова голівки плода. 4. Визначення передбачуваної маси плода. 5. Аускультація плода. IV. Зміст навчальногоматеріалу На першому занятті шляхом опитування студентів визначається поняття "тазойе... [Ознакомиться подробнее.]


  • - III. Базові знання

    1. Фізіологія вагітності та пологів. 2. Причина настання пологової діяльності. 3. Анатомія жіночого таза та пологових шляхів. 4. Функція фетоплацентарного комплексу при доношеній вагітності. 5. Клініка та перебіг пологів. 6. Методи зовнішнього та внутрішнього... [Ознакомиться подробнее.]


  • - III. Вихідні та базисні знання

    1. Діагностика вагітності в ранні строки (можливі, сумнівні та достовірні ознаки вагітності). 2. Вміти збирати анамнез. 3. Проведення загального і спеціального огляду вагітної. 4. Визначення строку вагітності і передбачуваних пологів, маси гілода. 5. Аналіз лабораторних... [Ознакомиться подробнее.]


  • - III. Зміст навчального матеріалу

    д£ Невиношування вагітності — це самовільне переривання її від початку до Ш тижнів. Невиношування вагітності належить до числа досить частих видів акушерської патології, яка складає, за даними ВООЗ, 5—10%. Народження недоношених, гіпотрофічних дітей при цьому... [Ознакомиться подробнее.]


  • - VIII. Методичне забезпечення

    Місце проведення заняття: відділення патології вагітних, гінекологічне відділення, реанімація, мала операційна, учбові кімнати. Оснащення: таблиці, слайди, дані лабораторних досліджень, історії хво­роб вагітних з раннім гестозом, набір інструментів для переривання... [Ознакомиться подробнее.]