взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия III стадия
просмотров - 411

Холангиолитические абсцессы печени Острый холангиогепатит Острый холангиолит Острый холецистопанкреатит.

Данная классификация удобна в повсœедневной, практической работе, т.к. в большинстве случаев заболевание развивается по стадиям, которые отличаются нарастанием тяжести течения.

При катаральном воспалении ЖП, кроме болезненности при пальпации в правом подреберье, наличия тех или иных приведенных выше болевых симптомов ОХ появляется напряжение мышц передней брюшной стенки в этой области и здесь же могут определяться слабо выраженные симптомы раздражения брюшины, связанные с начинающимся ее воспалением. Иногда, если не мешает напряжение мышц, можно пропальпировать увеличенный болезненный ЖП. Интоксикация отсутствует или слабо выражена. Температура тела - субфебрильная или нормальная.

По мере прогрессирования воспаления ЖП может быть флегмонозное его изменение, что происходит в первые часы заболевания или позже. Интоксикация нарастает. Ухудшается состояние больного, температура тела поднимается до 38-39 °С, часто после предшествующего озноба. Усиливается болезненность в области правого

подреберья. Из-за выраженного напряжения мышц в этой части живота пальпация печени не всœегда удается. Нарастает воспаление брюшины в области ЖП — симптомы раздражения брюшины определяются более четко.

При дальнейшем прогрессировании процесса с развитием гангренозных изменений в стенке ЖП или острой эмпиемы пузыря, состояние больного еще более ухудшается. Температура тела может достигать 40°С и выше. Воспаление брюшины распространяется вниз по правому боковому каналу и в сторону надчревной области. В брюшной полости появляется выпот (притупление в отлогих местах). Возникают условия для развития разлитого перитонита. Гангренозный холецистит может быть первичным. В случае тромбоза пузырной артерии, гангрена наступает в течение 1-2 часов и может быстро привести к перфорации желчного пузыря. Чаще такие изменения происходят у пожилых и старых больных с явлениями атеросклероза и нарушениями в системе гемостаза. Гангрена желчного пузыря может в этих случаях сочетаться с гангренозным аппендицитом, при отсутствии мезентериального тромбоза. Видимо это связано с тем, что и пузырная и аппендикулярная артерия являются концевыми сосудами и быстро окклюзируются при гемостазиологическнх нарушениях. Мы наблюдали подобное сочетание у 7 больных (5 женщин и 2 мужчин). Все операции заканчивались благополучно. В послеоперационном периоде всœем проводилась активная дезагрегантная терапия.

Одной из возможностей улучшения результатов лечения ОХ является скрининг-обследование групп риска, своевременное выполнение плановых операций при хронических рецидивирующих калькулезных холециститах, так как это уменьшит общее количество больных с ОХ. Операции нужно выполнять в холодном периоде после успешной консервативной терапии ОХ (эффективность консервативного лечения у 75% больных). В плановом порядке


Читайте также


  • - III. АНАМНЕЗ

    1. Наследственность. 2. Перенесенные заболевания. 3. Менструальная функция: а) время появления первых менструаций; б) через какое время установилась, если сразу не установилась, то за этот период какой имели тип и характер; в) тип менструаций: по сколько дней длятся, через... [Ознакомиться подробнее.]


  • - III. Базисні знання

    1. Основні та додаткові розміри таза жінки, розміри доношеного плода. 2. Пальпація матки за методом Леопольда. 3. Вагінальне дослідження, його ціль, можливості, небезпечність. 4. Сучасні інструментальні методи дослідження в акушерстві (УЗД, ФКГ та ін.). 5. Роль... [Ознакомиться подробнее.]


  • - III. Базові знання

    1. Будова жіночого кісткового таза, м'яких тканин пологового каналу, кровопостачання та інервація органів малого тазу. 2. Плід як об'єкт пологів. 3. Фізіологія вагітності та пологів, рівні руху голівки відносно орієнтирів малого таза в динаміці пологів. 4. Біомеханізм... [Ознакомиться подробнее.]


  • - III. Базові знання

    1. Будова кісткового таза, розміри таза і його площин. 2. Будова зовнішніх і внутрішніх статевих органів, їх зміни під час вагіт­ ності. 3. Розміри доношеного плода. 4. Поняття про глибоку методичну пальпацію і аускультацію. 5. Поняття про ультразвукове і рентгенологічне... [Ознакомиться подробнее.]


  • - III. Базові знання

    1. Визначення строку вагітності. 2. Визначення строку своєчасних пологів. 3. Визначення строку передчасних пологів. 4. Визначення строку мимовільних абортів. 5. Визначення маси та довжини плода на різних строках вагітності. 6. Механізм дії на міометрій лікувальних... [Ознакомиться подробнее.]


  • - III. Базові знання

    1. Діагностика пізніх термінів вагітності. 2. Анатомія кісткового таза. 3. Будова голівки плода. 4. Визначення передбачуваної маси плода. 5. Аускультація плода. IV. Зміст навчальногоматеріалу На першому занятті шляхом опитування студентів визначається поняття "тазойе... [Ознакомиться подробнее.]


  • - III. Базові знання

    1. Фізіологія вагітності та пологів. 2. Причина настання пологової діяльності. 3. Анатомія жіночого таза та пологових шляхів. 4. Функція фетоплацентарного комплексу при доношеній вагітності. 5. Клініка та перебіг пологів. 6. Методи зовнішнього та внутрішнього... [Ознакомиться подробнее.]


  • - III. Вихідні та базисні знання

    1. Діагностика вагітності в ранні строки (можливі, сумнівні та достовірні ознаки вагітності). 2. Вміти збирати анамнез. 3. Проведення загального і спеціального огляду вагітної. 4. Визначення строку вагітності і передбачуваних пологів, маси гілода. 5. Аналіз лабораторних... [Ознакомиться подробнее.]


  • - III. Зміст навчального матеріалу

    д£ Невиношування вагітності — це самовільне переривання її від початку до Ш тижнів. Невиношування вагітності належить до числа досить частих видів акушерської патології, яка складає, за даними ВООЗ, 5—10%. Народження недоношених, гіпотрофічних дітей при цьому... [Ознакомиться подробнее.]


  • - VIII. Методичне забезпечення

    Місце проведення заняття: відділення патології вагітних, гінекологічне відділення, реанімація, мала операційна, учбові кімнати. Оснащення: таблиці, слайди, дані лабораторних досліджень, історії хво­роб вагітних з раннім гестозом, набір інструментів для переривання... [Ознакомиться подробнее.]