Категории
Хирургия
Principles and Applications. Mosby-Year Book, St. Louis, 1993. просмотров - 193
Sinclair A.: Vaporizer overfilling. Can. J. Anesth. 40:77, 1993.
Глава 9
Ситуации в кардиоанестезиологии
63- РАЗРЫВ СЕРДЦА Определение
Разрывом сердца принято называть непреднамеренное вскрытие правого предсердия, правого желудочка, больших сосудов или венозных коллекторов во время стернотомии.
Этиология
Сращение рубцовых тканей и(или) ткани миокарда с грудиной.
Типичные случаи
Пациенты со стернотомией в анамнезе (повторная стернотомия).
Неопытный хирурᴦ.
ИВЛ в процессе стернотомии.
Экстренная стернотомия.
Пациенты с аневризмой восходящего отдела аорты или заболеваниями дуги аорты.
Пациенты с анатомическими отклонениями стенки грудной клетки (кифосколиоз, pectus excavatum).
Пациенты, получавшие облучение средостения.
Профилактика
Не вентилируйте легкие во время стернотомии. Уменьшите размер камер сердца во время стернотомии:
придайте пациенту обратное положение Тренделенбурга;
для вазодилатации используйте в/в инфузию нитропрус-сида натрия;
рассмотрите возможность применения сердечно-легочного байпасса «бедренная артерия—бедренная вена».
В случае если аневризма аорты сращена с грудиной, предложите выгюл нить стернотомию после глубокой гипотермии и полной ос тановки кровообращения.
Проявления
Из операционной раны выплескивается большой объем крови. Гипотензия:
может иметь место вследствие кровопотери;
в случае разрыва магистральной вены или шунта внутренней маммарной артерии в коронарную артерию может развиться острая сердечная недостаточность.
Ситуации с похожими признаками
Кровотечение из других внутригрудных структур (см. Ситуацию
1, Острое кровотечение}. Гипотензия вследствие других причин (см. Ситуацию 7, Гипотензия}.
Как действовать
Разрыв сердца может произойти во время любой стернотомии.
Во время стернотомии крайне важно быть готовым к массивному кровотечению.
Убедитесь в надежности в/в доступа при повторных операциях.
Располагайте минимум двумя в/в катетерами максимального диаметра.
В случае если в процессе операции предполагается применение прибора для сбора аутокрови, приведите его в готовность перед стернотомией. На время стернотомии остановите ИВЛ. Убедитесь, что перед стернотомией в операционной есть совместимая и готовая к переливанию кровь:
особенно важно при повторных стернотомиях. Тщательно наблюдайте за операционным полем во время
сгернотомии. В случае если массивное кровотечение во время стернотомии стало очевидным:
Прекратите подачу ингаляционных анестетиков и «отмойте» наркозно-дыхательный контур 100% О,.
Прекратите введение вазодилататоров. Увеличьте РЮ^до 100% и возобновите вентиляцию. Поддерживайте ОЦК: