взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия VII. Инфекции брюшной полости
просмотров - 330

А. Инфекции желчных путей почти всœегда возникают как осложнение желчнокаменной болезни. К ним относятся острый холецистит, холангит, эмпиема желчного пузыря и хронический холецистит. У 30—50% больных с неосложненной желчнокаменной болезнью желчь инфицирована. Наиболее частые возбудители — Escherichiacoli, Clostridiumspp. и Pseudomonasaeruginosa. Лечение: холецистэктомия и дренирование желчных путей, после чего выздоровление наступает без антибиотикотерапии. При холангите удаляют камень и устанавливают T-образный дренаж. Больным со сниженным иммунитетом назначают ципрофлоксацин (750 мг в/в каждые 2 ч), пенициллины широкого спектра действия или цефалоспорины третьего поколения.

Б. Абсцесс печени возникает при внедрении в паренхиму печени паразитов (эхинококков, амеб) или бактерий (сальмонелл, смешанной бактериальной микрофлоры). Более чем в половинœе случаев обнаруживают облигатных анаэробов. Чрескожное дренирование абсцесса и специфическая антимикробная терапия приводят к излечению, если ликвидирована причина заболевания.

В. Панкреонекроз начинается как асептическое воспаление, однако летальность на 50% обусловлена присоединяющейся инфекцией. При инфицировании очагов некроза в толще поджелудочной желœезы возникает абсцесс, который требует дренирования. В тяжелых случаях могут потребоваться повторные плановые санации брюшной полости с некрэктомией. Назначают цефалоспорин третьего поколения и метронидазол, имипенем, циластатин или ампициллин, сульбактам.

Г. Аппендицит. Необходима аппендэктомия. Для профилактики раневой инфекции перед операцией назначают антибиотики, после операции они не нужны. При осложнениях аппендицита — аппендикулярном абсцессе и разлитом перитоните — антибиотики необходимы. Абсцесс дренируют чрескожно под контролем УЗИ или КТ либо прибегают к лапаротомии. При посœеве всœегда выявляют облигатных анаэробов. Escherichiacoli может вызвать сепсис со смертельным исходом. Назначают цефалоспорин третьего поколения в комбинации с метронидазолом (500 мг каждые 12 ч). С успехом применяют ампициллин/сульбактам.

Е. Перитонит. Патогенные микроорганизмы попадают в брюшную полость при проникающих ранениях и тупых травмах живота͵ сопровождающихся разрывом кишки. Своевременное хирургическое вмешательство позволяет предотвратить перитонит. В случае если в течение 24 ч с момента травмы больной не будет прооперирован, начинается инфекционный процесс. Цефалоспорины третьего поколения (к примеру цефотаксим, 2 г) и метронидазол (500 мг каждые 12 ч) подавляют почти всœех патогенных бактерий. Другие причины перитонита: прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, перфорация желчного пузыря, ишемия кишки (вызванная ущемлением или острым нарушением кровообращения), перфорация толстой или тонкой кишки, инфекции мочевых путей и половых органов, прорвавшийся в брюшную полость абсцесс. Показано хирургическое лечение. Очаг инфекции должен быть изолирован или удален, брюшная полость — очищена от бактерий, токсинов, желчи, слизи, бария, крови и некротизированной ткани. В тяжелых случаях (оценка по шкале APACHE II больше 14) может возникнуть крайне важность в повторных плановых санациях брюшной полости.


Читайте также


  • - VII. Задания самостоятельной работы (СРИ).

    1. Тематический план самостоятельной работы интерна по дисциплине «Организация акушерско-гинекологической помощи в ОВП» Номер занятия Тема занятия Форма проведения Продолжительность в часах 1 2 3 4 1 занятие Организация акушерско –... [Ознакомиться подробнее.]


  • - VII. Методичне забезпечення

    Місце проведення заняття: навчальна кімната, пологовий зал, відділення патології вагітних, дитяче відділення. Оснащення: таблиці, скелетований таз, лялька, сантиметрова стрічка, та-зомір, контрольні питання і задачі. Контрольні запитання і завдання 1. Будова жіночого... [Ознакомиться подробнее.]


  • - VII. Методичне забезпечення

    Місце проведення занять: навчальна кімната, пологовий зал, операційна. Оснащення: навчальні таблиці, муляжі, інструменти — перфоратор Фе­номенова і Бло, ножиці Феноменова, кюретка для ексцеребрації, краніокласт Брауна, ножиці Зібольда, декапітаційний гачок Брауна,... [Ознакомиться подробнее.]


  • - VII. Методичне забезпечення

    Місце проведення заняття: відділення екстрагенітальної патології вагіт­них, пологовий зал, відділення реанімації та інтенсивної терапії, Навчальні кімнати. Оснащення: таблиці, слайди, набори для венесекції, катетери, інструмен­тарій для інтубації трахеї, апарати для... [Ознакомиться подробнее.]


  • - VII. Методичне забезпечення

    Місце проведення заняття: навчальна кімната, гінекологічне відділення (оглядова, маніпуляційна, операційний блок, музей кафедри, кабінет УЗД). Оснащення: таблиці, муляжі, тренажери, макропрепарати маткової труби; дані лабораторних досліджень; аналізи крові, УЗД,... [Ознакомиться подробнее.]


  • - VII. Методичне забезпечення

    Місце проведення заняття: палати відділення патології вагітну кабінет функціональної діагностики, пологовий зал, навчальна кімната. Обладнання: таблиці, дані УЗД; проводиться клінічний розбір рагітних або породіль з багатопліддям, за відсутності таких вагітних... [Ознакомиться подробнее.]


  • - VII. Методичне забезпечення

    Місце проведення заняття: навчальна кімната, палата патології вагітних, пологовий зал. Оснащення: навчальні таблиці, фантоми, ляльки, тази, слайди. Контрольні запитання та завдання 1. Що таке розгинальне передлежання і вставлення голівки? 2. Які існують ступені... [Ознакомиться подробнее.]


  • - VII. Методичне забезпечення

    Місце проведення заняття: навчальна кімната, пологовий зал. Оснащення: фантом, кістковий таз, лялька, малюнки (скелетована голівка плода, окремі моменти біомеханізму пологів, схематичне зображення різної висоти стояння голівки плода в тазі, схематичні малюнки голівки... [Ознакомиться подробнее.]


  • - VII. Методичне забезпечення

    Місце проведення заняття: навчальна кімната (з аналізом історії пологів, які ускладнилися слабкістю пологової діяльності), пологовий зал (з діагнос­тикою слабкості пологової діяльності методом кардіотокографії). Ма­теріальне обладнання: історії пологів, роділлі в... [Ознакомиться подробнее.]


  • - VII. Методичне забезпечення

    Оснащення: таблиці, муляжі, імунологічні тести на вагітність, інструкція до постановки тесту, рукавички, схемограми, тести базальної температури, кольпоцитограми. Контрольні запитання та завдання 1. Як впливає вагітність на різні системи та їх функції (молочні залози,... [Ознакомиться подробнее.]