взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия А. Гемодинамические цели анестезии.
просмотров - 198

1. Обструктивные поражения.При анестезии рекомендуется избегать развития гиповолемии, брадикардии, тахикардии и депрессии миокарда. Учитывая зависимость отвозраста пациента выбирают оп­тимальную ЧСС и ориентируются на нее (гл. 44); брадикардия вызывает снижение сердечного вы­броса, тогда как тахикардия может нарушить на­полнение желудочка. При гипердинамическом типе кровообращения у больных с коарктацией аорты может оказаться полезным возникновение незначительной депрессии миокарда.

2. Шунты.При наличии шунтов необхо­димо поддерживать благоприятное соотношение Л С С/О ПСС. При сбросœе справа налево нужно из­бегать возникновения состояний, вызывающих уве­личение JICC; в их число входят ацидоз, гиперкап-

ния, гипоксия, повышенный симпатический тонус и высокое среднее давление в дыхателъных путях. Гипервентиляция 100 % кислородом эффективно снижает JICC. Специфических легочных вазоди-лататоров не существует; можно попробовать ле­чение альпростадилом (простагландин E1) или нитроглицерином, но они часто вызывают артери­альную гипотензию. Вазодилатация в сосудах большого круга кровообращения тоже увеличива­ет сброс крови справа налево, в связи с этим ее следует избегать; для повышения ОПСС вводят фенилэф-рин. При сбросœе слева направо благоприятное дей­ствие оказывает вазодилатагщя в сосудах большо­го круга кровообращения и повышение JICC, хотя специально для этой цели вазоактивные препара­ты обычно не вводят.

Б. Мониторинᴦ.До индукции анестезии нала­живают стандартный интраоперационный мони­торинᴦ. При выраженном сбросœе справа налево можно ожидать большого расхождения между концентрацией CO2 в конце выдоха и PaCO2, что обусловлено увеличением мертвого пространства. Инвазивный гемодинамический мониторинг (АД и ЦВД) налаживают уже после индукции анесте­зии: он показан при вмешательствах, в ходе кото­рых выполняют торакотомию и проводят ИК. Для катетеризации лучевой артерии используют кате­теры калибра 20-22 G; катетеры калибра 24 G применяют у новорожденных с малой массой тела и недоношенных. В некоторых случаях может по­нужнобиться выполнение артериотомии. Для цент­рального венозного доступа катетеризируют внут­реннюю или наружную яремную вену; если этого сделать не удается, то катетер устанавливает хи­рург во время операции. Детям легочную артерию катетеризируют реже, чем взрослым; при массе тела < 25 кг используют катетер калибра 7 F, при массе тела 7-25 кг 5 F.

Очень информативна чреспищеводная ЭхоКГ, особенно для оценки хирургической коррекции порока после ИК. Чаще ее применяют у детей с массой тела > 12 кг, потому что разрешающая способность датчика, используемого при меньшем весе, ниже. Вместо чреспищеводной ЭхоКГ или в дополнение к ней применяют интраоперацион-ную эпикардиальную ЭхоКГ.