взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Аберрантное проведение
просмотров - 400

Проявляется широкими комплексами QRS вследствие замедленного проведе­ния импульса от предсердий к желудочкам. Чаще всœего это наблюдается, когда экстрасистолическое возбуждение достигает системы Гиса—Пуркинье в фазу относительной рефрактерности. Длительность рефрактерного периода систе­мы Гиса—Пуркинье обратно пропорциональна ЧСС; если на фоне длинных интервалов RR возникает ЭС (короткий интервал RR) или начинается НЖТ, то возникает аберрантное проведение. При этом возбуждение обычно прово­дится по левой НПГ, и аберрантные комплексы выглядят, как при блокаде правой НПГ. Изредка аберрантные комплексы выглядят, как при блокаде ле­вой НПГ.

ЭКГ при тахикардиях с широкими комплексами QRS (диффе­ренциальный диагноз ЖТ и НЖТ с аберрантным проведением)

Критерии ЖТ:

• АВ- диссоциация;

• отклонение ЭОС влево;

• QRS > 0,14 с;

• особенности комплекса QRS в отведениях V1 и V6 (см. ниже).

Диагностический алгоритм при тахикардиях с широкими комплексами QRSа

а Чувствительность для диагностики ЖТ — 99%. специфичность — 96% (Circulation 1991:83:1649).

Описание Внеочередной несинусовый зубец Р, за которым следует нормальный или аберрантный комплекс QRS. Интервал PQ — 0,12—0.20 с. Интервал PQ ранней ЭС может превышать 0,20 с
Причины Бывают у здоровых лиц, при усталости, стрессе, у курильщиков, под действием кофеина и алкоголя, при органических поражениях сердца, легочном сердце
Примечания Компенсаторная пауза обычно неполная (интервал между пред- и постэкстрасистолическим зубцами Р меньше удвоенного нормального интервала РР)
Лечение см. с. 207

Описание Внеочередной несинусовый Р, за которым не следует комплекс QRS
Примечания Через АВ- узел, находящийся в периоде рефрактерности, предсердная ЭС не проводится. Экстрасистолический зубец Р иногда наслаивается на зубец Т. и распознать его трудно; в этих случаях блокированную предсердную ЭС ошибочно принимают за синоатриальную блокаду или остановку синусового узла

Описание Внеочередной комплекс QRS с ретроградным (отрицательным в отведениях II, III, aVF) зубцом Р, который может регистрироваться до или после комплекса QRS либо наслаиваться на него. Форма комплекса QRS обычная; при аберрантном проведении может напоминать желудочковую ЭС
Причины Бывают у здоровых лиц и при органических поражениях сердца
Примечания Источник экстрасистолии — АВ- узел. Компенсаторная пауза может быть полной или неполной
Лечение см. с. 214

Описание Внеочередной, широкий (> 0,12 с) и деформированный ком­плекс QRS. Сегмент ST и зубец Т дискордантны комплексу QRS
Причины см. причины ЖТ
Примечания Зубец Р может быть не связан с ЭС (АВ- диссоциация) либо быть отрицательным и следовать за комплексом QRS (ретро­градный зубец Р). Компенсаторная пауза обычно полная (ин­тервал между пред- и постэкстрасистолическим зубцами Р равен удвоенному нормальному интервалу РР)
Лечение см.с.215