взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия АБСЦЕССА
просмотров - 200

Последние успехи в хирургической практи­ке позволяют сделать заключение, что при под-диафрагмальном абсцессе хорошие результа­ты можно получить при полном дренировании полости абсцесса. Для вскрытия гнойников поддифрагмального пространства рекоменду­ют применять следующие разрезы:

• трансплевральные;

• трансабдоминальные;

• вне серозные.

ТРАНСПЛЕВРАЛЬНЫЙ ДОСТУП

Доступ впервые предложил Розер (1864). При этом опасность инфицирования плевраль­ной полости заставила хирургов воздержаться от одномоментного выполнения такой опера­ции, так как плевральный синус даже при на­личии сформированного поддиафрагмального гнойника слишком часто оказывается незара-щённым. А.А. Троянов (1896) до вскрытия под­диафрагмального абсцесса производил сшива­ние листков рёберной и диафрагмальной плевры по всœему периметру дефекта грудной стенки, образующегося после резекции ребра, что значительно уменьшало возможность ин­фицирования плевральной полости. После это­го производили рассечение диафрагмы в пре­делах ушитой зоны.

Показание.Локализация гнойника в задних отделах правого надпечёночного пространства.

Техника.Трансплевральное вскрытие под­диафрагмального абсцесса на протяжении 12—14 см с резекцией X ребра выполняют при положении больного на здоровом боку. По­средством пункции поддиафрагмального про­странства убеждаются в наличии гнойника. Затем осторожно, без повреждения плевры рассекают надкостницу резецированного реб­ра и по всœему периметру дефекта грудной стен­ки, образующегося после резекции ребра, про­изводят сшивание листков рёберной и диафрагмальной плевры непрерывным кетгу-

26—1089

товым швом взахлёстку (рис. 10-84),что зна­чительно уменьшает возможность инфициро­вания плевральной полости. В центре эллип­са, образованного этим швом, рассекают плевру и диафрагму в пределах ушитой зоны.

После вскрытия гнойника разрез диафраг­мы максимально расширяют для удаления гноя.

ТРАНСАБДОМИНАЛЬНЫЙ ДОСТУП

Показания.Крупные поддиафрагмальные абсцессы (в частности, правосторонние над-печёночные), достигающие передней брюшной стенки, срединные послеоперационные подди­афрагмальные абсцессы, гнойники сальнико­вой сумки.

Техника.В случае если абсцесс поддиафрагмального пространства распространяется вниз и приле­гает непосредственно к передней брюшной стенке, то наилучшим доступом к нему следу­ет считать косой подрёберный разрез в облас­ти флюктуации. Инфицирования брюшной полости при этом не происходит.

Срединные послеоперационные поддиаф­рагмальные абсцессы удобнее всœего вскрывать через послеоперационную рану. При отсут­ствии недостаточности швов анастомоза эта операция почти всœегда приводит к выздоров­лению больных.


Читайте также


  • - Алгоритм по распознаванию паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса (осложнений ангины)

    Жалобы на постоянную, преимущественно одностороннюю боль в горле, усиливающуюся при глотании и иррадиирующую в ухо Затруднение и ограничение открывания рта, гиперсаливация, наличие на стороне поражения гиперемии, отека небной дужки и мягкого неба, увеличение... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Диагностика абсцесса легких

    Общий анализ крови, кала, мочи. В крови ярко выраженный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, токсичная зернистость нейтрофилов, повышенный уровень СОЭ. Во второй фазе абсцесса легкого анализы крови постепенно улучшаются. Если процесс хронизируется, то... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Лечение абсцесса легкого

    Тяжесть течения заболевания определяет тактику его терапии. Возможно как хирургическое, так и консервативное лечение. В любом случае оно проводится в стационаре, в условиях специализированного отделения пульмонологии. Консервативная терапия включает в себя соблюдение... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Методика операции вскрытия абсцесса и флегмоны глазницы

    1. Обезболивание - наркоз (в/в или ингаляционный). При локализации гнойно-воспалительного процесса в верхнем отделе глазницы: - разрез кожи и подкожной клетчатки в области верхне-наружного или верхне-внутреннего края орбиты (в зависимости от локализации воспалительного... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Методика операции вскрытия абсцесса и флегмоны подвисочной ямки

    Абсцесс подвисочной ямки - гнойно-воспалительный процесс, ограниченный пределами клетчаточного пространства подвисочной ямки. При его вскрытии используют внутриротовой доступ. 1. Обезболивание - местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации. 2. Разрез... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Методика операции вскрытия абсцесса корня языка

    1. Обезболивание - наркоз (при наличии выраженной дыхательной недостаточности накладывается трахеостома, которая может быть использована для проведения эндотрахеального наркоза). 2. Вертикальный разрез кожи и подкожной клетчатки в подподбо-родочной области по средней... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Методика операции вскрытия абсцесса подъязычной области

    1. Обезболивание - местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой мандибулярной, торусальной анестезией на фоне премедикации. 2. Разрез слизистой оболочки дна полости рта в пределах воспалительного инфильтрата в промежутке между подъязычной складкой и... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Методика операции вскрытия абсцесса тела языка

    1. Обезболивание - местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой мандибулярной, торусальной (по М.М. Вайсбрему) анестезией на фоне премедикации. 2. Разрез слизистой оболочки языка в продольном направлении (параллельно ходу основных сосудов и нервов) через... [Ознакомиться подробнее.]


  • - ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ АБСЦЕССАХ, ФЛЕГМОНАХ ЛИЦА, ШЕИ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯХ

    Хирургический метод лечения при абсцессах и флегмонах явля­ется основным. Необходимо провести первичную хирургическую обработку гнойного очага. Лечение больных с абсцессами, как пра­вило, проводят амбулаторно. При локализации гнойного процесса в жевательной мышце,... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Симптоматика абсцесса легких

    Болезнь протекает в два периода: период формирования абсцесса и период вскрытия гнойной полости. В период образования гнойной полости отмечаются боли в области грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле,лихорадка, порой гектического типа, сухой кашель, одышка,... [Ознакомиться подробнее.]