Категории
Хирургия
АБСЦЕССА просмотров - 200
Последние успехи в хирургической практике позволяют сделать заключение, что при под-диафрагмальном абсцессе хорошие результаты можно получить при полном дренировании полости абсцесса. Для вскрытия гнойников поддифрагмального пространства рекомендуют применять следующие разрезы:
• трансплевральные;
• трансабдоминальные;
• вне серозные.
ТРАНСПЛЕВРАЛЬНЫЙ ДОСТУП
Доступ впервые предложил Розер (1864). При этом опасность инфицирования плевральной полости заставила хирургов воздержаться от одномоментного выполнения такой операции, так как плевральный синус даже при наличии сформированного поддиафрагмального гнойника слишком часто оказывается незара-щённым. А.А. Троянов (1896) до вскрытия поддиафрагмального абсцесса производил сшивание листков рёберной и диафрагмальной плевры по всему периметру дефекта грудной стенки, образующегося после резекции ребра, что значительно уменьшало возможность инфицирования плевральной полости. После этого производили рассечение диафрагмы в пределах ушитой зоны.
Показание.Локализация гнойника в задних отделах правого надпечёночного пространства.
Техника.Трансплевральное вскрытие поддиафрагмального абсцесса на протяжении 12—14 см с резекцией X ребра выполняют при положении больного на здоровом боку. Посредством пункции поддиафрагмального пространства убеждаются в наличии гнойника. Затем осторожно, без повреждения плевры рассекают надкостницу резецированного ребра и по всему периметру дефекта грудной стенки, образующегося после резекции ребра, производят сшивание листков рёберной и диафрагмальной плевры непрерывным кетгу-
26—1089
|
товым швом взахлёстку (рис. 10-84),что значительно уменьшает возможность инфицирования плевральной полости. В центре эллипса, образованного этим швом, рассекают плевру и диафрагму в пределах ушитой зоны.
После вскрытия гнойника разрез диафрагмы максимально расширяют для удаления гноя.
ТРАНСАБДОМИНАЛЬНЫЙ ДОСТУП
Показания.Крупные поддиафрагмальные абсцессы (в частности, правосторонние над-печёночные), достигающие передней брюшной стенки, срединные послеоперационные поддиафрагмальные абсцессы, гнойники сальниковой сумки.
Техника.В случае если абсцесс поддиафрагмального пространства распространяется вниз и прилегает непосредственно к передней брюшной стенке, то наилучшим доступом к нему следует считать косой подрёберный разрез в области флюктуации. Инфицирования брюшной полости при этом не происходит.
Срединные послеоперационные поддиафрагмальные абсцессы удобнее всего вскрывать через послеоперационную рану. При отсутствии недостаточности швов анастомоза эта операция почти всегда приводит к выздоровлению больных.
Читайте также
Жалобы на постоянную, преимущественно одностороннюю боль в горле, усиливающуюся при глотании и иррадиирующую в ухо Затруднение и ограничение открывания рта, гиперсаливация, наличие на стороне поражения гиперемии, отека небной дужки и мягкого неба, увеличение... [Ознакомиться подробнее.]
Общий анализ крови, кала, мочи. В крови ярко выраженный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, токсичная зернистость нейтрофилов, повышенный уровень СОЭ. Во второй фазе абсцесса легкого анализы крови постепенно улучшаются. Если процесс хронизируется, то... [Ознакомиться подробнее.]
Тяжесть течения заболевания определяет тактику его терапии. Возможно как хирургическое, так и консервативное лечение. В любом случае оно проводится в стационаре, в условиях специализированного отделения пульмонологии. Консервативная терапия включает в себя соблюдение... [Ознакомиться подробнее.]
1. Обезболивание - наркоз (в/в или ингаляционный). При локализации гнойно-воспалительного процесса в верхнем отделе глазницы: - разрез кожи и подкожной клетчатки в области верхне-наружного или верхне-внутреннего края орбиты (в зависимости от локализации воспалительного... [Ознакомиться подробнее.]
Абсцесс подвисочной ямки - гнойно-воспалительный процесс, ограниченный пределами клетчаточного пространства подвисочной ямки. При его вскрытии используют внутриротовой доступ. 1. Обезболивание - местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации. 2. Разрез... [Ознакомиться подробнее.]
1. Обезболивание - наркоз (при наличии выраженной дыхательной недостаточности накладывается трахеостома, которая может быть использована для проведения эндотрахеального наркоза). 2. Вертикальный разрез кожи и подкожной клетчатки в подподбо-родочной области по средней... [Ознакомиться подробнее.]
1. Обезболивание - местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой мандибулярной, торусальной анестезией на фоне премедикации. 2. Разрез слизистой оболочки дна полости рта в пределах воспалительного инфильтрата в промежутке между подъязычной складкой и... [Ознакомиться подробнее.]
1. Обезболивание - местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой мандибулярной, торусальной (по М.М. Вайсбрему) анестезией на фоне премедикации. 2. Разрез слизистой оболочки языка в продольном направлении (параллельно ходу основных сосудов и нервов) через... [Ознакомиться подробнее.]
Хирургический метод лечения при абсцессах и флегмонах является основным. Необходимо провести первичную хирургическую обработку гнойного очага. Лечение больных с абсцессами, как правило, проводят амбулаторно. При локализации гнойного процесса в жевательной мышце,... [Ознакомиться подробнее.]
Болезнь протекает в два периода: период формирования абсцесса и период вскрытия гнойной полости. В период образования гнойной полости отмечаются боли в области грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле,лихорадка, порой гектического типа, сухой кашель, одышка,... [Ознакомиться подробнее.]