Категории
Хирургия
АБСЦЕССОВ И ГАНГРЕНЫ ЛЕГКОГО просмотров - 192
В случае неэффективности консервативного лечения больных с ГДЗЛ рассматривается вопрос о применении оперативного метода коррекции возникших изменений или их остаточных явлений, способствующих рецидивам болезни или хронизации процесса.
Цельюоперативного вмешательства является:
Ликвидация очага деструкции.
Лечение осложнений, представляющих опасность для жизни больного.
С этой целью применяют следующие оперативные вмешательства (малые операции описаны в разделе - консервативное лечение):
1. Абсцессэктомия
2. Сегментэктомия
3. Лобэктомия
4. Пульмонэктомия
5. Комбинированные резекции легких
Операция показана в следующих случаях:
При остром абсцессе легкого, осложненном легочным кровотечением,
При абсцессе легкого с обоснованным предположением об опухолевом генезе его,
При гнойнике, полость которого выполнена секвестрами легочной ткани,
При наличии гнойной полости , блокированной замазкообразным гноем,
При гангрене легкого.
При хроническом абсцессе легкого.
Неотложная операция провдится по следующим показаниям:
1. Массивное легочное кровотечение,
2. Напряженный пневмоторакс, не устраняемый дренированием плевральной полости,
3. Значительное количество гнойного отделяемого через дыхательные пути, приводящее к аспирации и асфиксии.
Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, операция показана у больных с острым абсцессом легкого при неэффективности консервативного лечения в течение 2-3-х недель, при гангрене легкого, при хронизации процесса и при опасных для жизни осложнениях, которые не удается купировать консервативно.
По причине того, что зоной вмешательства является легкое, обеспечивающее дыхательную функцию, и будучи частью малого круга кровообращения - и деятельность правого отдела сердца, возникает вопрос о возможности подобных операций, ᴛ.ᴇ. их переносимости для конкретного больного.
Критериями того, что операция для больного проблематична, могут служить:
* по функции внешнего дыхания - дыхательная недостаточность II-III степени, если она не может быть устранена самой операцией.
* по сердечной деятельности - при ее декомпенсации (выраженнный застой в малом и большом круге кровообращения, одышка и тахикардия без дыхательных расстройств.
* по водно-электролитному и белковому гомеостазу -
* сочетание гиповолемии с дефицитом циркулирующего гемоглобина, при гипоальбуминемии в 20 г/м2 (N-80 г/м2),
* при сдвиге в сторону гиперкоагуляции (высокий уровень протромбина, концентрация фибриногена выше 8 г/л, снижение содержания гепарина и предельное угнетание фибринолиза), - опасность тромботических осложнений,