взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия АБСЦЕССОВ И ГАНГРЕНЫ ЛЕГКОГО
просмотров - 192

В случае неэффективности консервативного лечения больных с ГДЗЛ рассматривается вопрос о применении оперативного метода коррекции возникших изменений или их остаточных явлений, способствующих рецидивам болезни или хронизации процесса.

Цельюоперативного вмешательства является:

Ликвидация очага деструкции.

Лечение осложнений, представляющих опасность для жизни больного.

С этой целью применяют следующие оперативные вмешательства (малые операции описаны в разделœе - консервативное лечение):

1. Абсцессэктомия

2. Сегментэктомия

3. Лобэктомия

4. Пульмонэктомия

5. Комбинированные резекции легких

Операция показана в следующих случаях:

При остром абсцессе легкого, осложненном легочным кровотечением,

При абсцессе легкого с обоснованным предположением об опухолевом генезе его,

При гнойнике, полость которого выполнена секвестрами легочной ткани,

При наличии гнойной полости , блокированной замазкообразным гноем,

При гангрене легкого.

При хроническом абсцессе легкого.

Неотложная операция провдится по следующим показаниям:

1. Массивное легочное кровотечение,

2. Напряженный пневмоторакс, не устраняемый дренированием плевральной полости,

3. Значительное количество гнойного отделяемого через дыхательные пути, приводящее к аспирации и асфиксии.

Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, операция показана у больных с острым абсцессом легкого при неэффективности консервативного лечения в течение 2-3-х недель, при гангрене легкого, при хронизации процесса и при опасных для жизни осложнениях, которые не удается купировать консервативно.

По причине того, что зоной вмешательства является легкое, обеспечивающее дыхательную функцию, и будучи частью малого круга кровообращения - и деятельность правого отдела сердца, возникает вопрос о возможности подобных операций, ᴛ.ᴇ. их переносимости для конкретного больного.

Критериями того, что операция для больного проблематична, могут служить:

* по функции внешнего дыхания - дыхательная недостаточность II-III степени, если она не может быть устранена самой операцией.

* по сердечной деятельности - при ее декомпенсации (выраженнный застой в малом и большом круге кровообращения, одышка и тахикардия без дыхательных расстройств.

* по водно-электролитному и белковому гомеостазу -

* сочетание гиповолемии с дефицитом циркулирующего гемоглобина, при гипоальбуминœемии в 20 г/м2 (N-80 г/м2),

* при сдвиге в сторону гиперкоагуляции (высокий уровень протромбина, концентрация фибриногена выше 8 г/л, снижение содержания гепарина и предельное угнетание фибринолиза), - опасность тромботических осложнений,