взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия АВ- узловые и не угрожающие жизни желудочковые аритмии
просмотров - 213

Вид аритмии Лечение Примечания
АВ- узловая экстрасисто­лия Лечения не требует АВ- узловые экстрасистолы появляются при резком замедлении синусового ритма и после блокированных предсердных экс­трасистол. В случае если экстрасистолы блокируются в пре­делах АВ- узла или пучка Гиса, то ЭКГ выглядит как при АВ- блокаде 2 степени. ЭКГ—см. с. 169
Непароксизмальная АВ- узловая тахикардия Лечения обычно не требует. В случае если дискоординация сокращений предсердий и желудочков вызыва­ет нарушения гемодинамики, по­казана учащающая предсердная ЭКС. При высокой ЧСС назначают блокаторы АВ- проведения Чаще всœего возникает после прекращения пароксизма мерцательной аритмии, а также при синдроме слабости синусового узла, повышенном симпатическом тону­се, гликозидной интоксикации, миокар­дите, ИМ (обычно — нижнем) и после операций на сердце. Обычно проходит самостоятельно(за исключением случаев гликозидной ин­токсикации). Иногда вызывает преходя­щие нарушения гемодинамики из-за дис-координации сокращений предсердий и желудочков. ЭКГ—см. с. 155
Желудочко­вая экстрасис­толия Лечения обычно не требует В отсутствие органических поражений сердца подавление желудочковой экстра­систолии не влияет на продолжитель­ность жизни. Применение флекаинида и энкаинида по­сле ИМ повышает летальность (см. с. 233, испытание CAST). ЭКГ—см. с. 169
Неустойчи­вая ЖТ Лечения обычно не требует Сегодня проводятся рандоми­зированные исследования сравнительной эффективности антиаритмической тера­пии и имплантируемых дефибрилляторов у больных с неустойчивой ЖТ, ИБС, ФВ < 35—40% и индуцируемой (при ЭФИ) ЖТ (см. с. 235, испытания MUSTT и MADIT). При наличии неустойчивой ЖТ у боль­ных ГКМП вероятность внезапной смер­ти в течение года составляет 5—8%; неяс­но, влияет ли на выживаемость антиарит­мическая терапия. ЭКГ—см. с. 162  
Ускоренный идиовентри­кулярный ритм Лечения обычно не требует. В случае если дискоординация сокращений предсердий и желу­дочков вызывает нарушения гемодинамики, показана учащающая пред­сердная или двух­камерная ЭКС Причины: у 30% — нижний ИМ, у 5% — передний ИМ, у 40—50% — после тромболизиса. Обычно проходит самостоятельно. Иногда вызывает преходящие нарушения гемодинамики из-за дискоординации со­кращений предсердий и желудочков. ЭКГ — см. с. 155. При достаточно высо­кой частоте может полностью подавить синусовый ритм; нередко регистрируют­ся сливные комплексы