взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Аденокарциномные предраки
просмотров - 298

Врожденная патология пищевода. Одним из источников развития аденокарциномы пищевода является дистопированный из желудка цилиндрический эпителий вследствие нарушений эмбриогенеза. В подобных случаях опухоль обычно локализуется в верхней или средней трети пищевода. При этом максимальный риск развития аденокарциномы у больных с врожденным коротким пищеводом. Эта аномалия наиболее широко распространена в Японии и является одной из самых частых причин развития рака в данной национальной группе.

Рефлюкс-эзофагиты, гастрофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Барретта. У больных с пептическими стриктурами пищевода, вызванными рефлюкс-эзофагитом, риск возникновения аденокарциномы возрастает почти в 6 раз. Аденокарциномы развиваются также на фоне пептического рефлюкс-эзофагита͵ грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ожирения (довольно часто сопровождающиеся рефлюкс-эзофагитом) и пептических язв пищевода. При всœех этих заболеваниях имеет место хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке пищевода (эзофагит).

Сегодня особое значение приобретает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и, как след­ствие, ее развития, пищевод Барретта (рис. 43, 44).

А Б В

Рис. 43. Хронический эзофагит. А - умеренные проявления эзофагита; Б - выраженный эзофагит, язва пищевода; В - язвенный эзофагит с формированием пищевода Барретта.

Рис. 44. Аденокарцинома при пищеводе Барретта (макропрепарат). На гистограмме виден переход многослойного плоского эпителия в цилиндрический тонкокишечный эпителий.

В случае если 40-50 лет назад только 2-3% случаев рака пищевода были представлены аденокарциномой, то сейчас в экономически развитых странах отмеча­ется значительный рост заболеваемости аденокарциномой пищевода, которая в на­стоящее время достигла уровня 30-60% от числа всœех больных со злокачественными опухолями пищевода. В США и Европе данный рост начался с 70-х годов и за 30 лет заболе­ваемость увеличилась на 350%. Причина увеличения доли аденокарциномы неизвестна, однако большинство случаев аденокар­циномы развивается на фоне пищевода Барретта.

Связь между пищеводом Барретта и аденокарциномой впервые описал A. Naet. Необходимо отметить, что появление в ре­зультате метаплазии интестинального цилиндрического эпителия повышает риск развития аденокарциномы в 30-125 раз. У мужчин пищевод Барретта обнаруживается в четыре раза чаще, чем у жен­щин.

Эту болезнь можно считать приобретенной. В раннем детском возрасте она не встречается. Чаще всœего пищевод Баррета развивается в 40 лет, а распознает­ся в 60. Приблизительная его частота в странах Запада составляет 1 на 250 в общей популяции, 1 на 100 лиц стар­ше 60 лет, 1 на 20 больных ГЭРБ. Развитие аденокарциномы наблюдается у 30% больных, имеющих пищевод Барретта. У этих больных опухоль локализуется в нижней трети пищевода.