взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Актиномикоз челюстно-лицевой области. Клиника, классификация, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.
просмотров - 386

Актиномикоз – заболевание инфекционной природы, возбудителœем которого являются лучистые грибы (актиномицеты). Наиболее часто данное заболевание проявляется на органах челюстно-лицевой области.

Классификация:

1) кожная;

2) подкожная;

3) подслизистая;

4) слизистая;

5) одонтогенная актиномикотическая гранулема;

6) подкожно-межмышечная;

7) актиномикоз лимфатических узлов;

8) актиномикоз периоста челюсти;

9) актиномикоз костей челюсти;

10) актиномикоз органов полости рта и челюстно-лицевой области (язык, миндалины, слюнные желёзы, верхнечелюстная пазуха);

Клиническая картина:

Жалобы, общее состояние больного Местные клинические проявления заболевания
Слизистая форма
Общее состояние удовлетворительное. Процесс отличается медленным, спокойным течением без подъема температуры, с незначительными болями в очаге поражения. Процесс локализуется в области губ, щек, нижней и боковой поверхности языка. Инфильтрат расположен поверхностно, спаян с подслизистой тканью, часто округлой формы. Слизистая имеет красный, иногда цианотичный оттенок. Инфильтрат размягчается и вскрывается с образованием точечных свищевых ходов, которые быстро рубцуются.
Кожная форма
Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 °С или субфебрильная. Незначительная боль в области уплотнения кожных покровов лица и шеи. Специфическая гранулема локализуется в соединительнотканном слое и прорастает, замещая слой собственной кожи. Локализация – щечная, поднижнечелюстная область, кожа шеи. Объективно: развивается воспалительный поверхностный инфильтрат, для которого характерно образование пустул или бугорков, а также их сочетание. Наблюдается истончение и прорастание очагов кнаружи, затем их вскрытие с выделœением экссудата (серозного или гнойного с отдельными крупинками – друзами лучистого гриба), образуются свищи с выбуханием грануляций. Кожа над пораженными тканями ярко-красного, синœеватого или бурого цвета
Подкожная форма
Общее состояние удовлетворительное, температура может незначительно повышаться в период распада специфической гранулемы. Возможно появление болей в очаге поражения. Поражаются преимущественно ткани щечной, поднижнечелюстной областей, а также подкожная клетчатка околоушной области и позади челюстной ямки. При абсцедирующей форме плотный безболезненный округлой формы инфильтрат без четких границ в подкожной клетчатке. По мере развития процесса инфильтрат становится мягким и болезненным, кожа в области инфильтрата ярко-красного цвета͵ в центре истончается. При вскрытии отделяемое имеет кровянистый характер с комочками гнойного экссудата͵ содержащего друзы актиномицетов; стенки полости выстланы грануляциями. При гуммозной форме – в подкожной клетчатке образуется плотный безболезненный или слабо болезненный узел, который прорастает по направлению к коже и размягчается. При вскрытии очага гной не выделяется, а выбухают вялые легко кровоточащие грануляции. При смешанной форме – в центре инфильтрата происходит созревание специфической гранулемы, ее некробиоз, по периферии – выраженная ограничительная реакция, фибросклероз тканей. После вскрытия очага обнаруживаются разрастания грануляций — плотных и кровоточащих по краям, в центре вялых в стадии расплавления.
Подкожно-межмышечная форма
Клиническое течение болезни отличается значительным разнообразием. Чаще отмечается острое развитие процесса с высокой температурой и выраженными явлениями интоксикации, функциональными нарушениями. Наряду с этим лихорадочная реакция бывает выражена слабо, у некоторых больных наблюдается субфебрильная температура, интоксикации не наблюдается. Специфическая гранулема формируется в подкожной, межмышечной, межфасциальной клетчатке с распространением процесса на кожу, мышцы, челюстные кости и другие кости лицевого скелœета. Наиболее часто наблюдается поражение поднижнечелюстной, щечной, околоушно-жевательной, височной областей верхнебокового отдела шеи, иногда процесс распространяется на несколько областей. Характерно появление разлитого воспалительного инфильтрата͵ не обладающего характерной для актиномикоза плотностью ткани. Цвет кожи и тургор не изменены. Постепенно инфильтрат приобретает картину “деревянистости”. В дальнейшем инфильтрат размягчается в одном или нескольких участках, кожа спаивается с подлежащими тканями, изменяет цвет. Отделяемое гноевидное, содержащее друзы лучистого гриба.
Актиномикоз костей челюсти
Деструктивный
Острое начало заболевания, температура достигает 39°С, выражены явления интоксикации, болевой синдром. Процесс чаще локализуется в области нижней челюсти, реже – на верхней. Деструктивный актиномикоз кости протекает как внутрикостный абсцесс или внутрикостная гумма. Выражены местно-воспалительные явления с распространением на прилежащие околочелюстные мягкие ткани.
Продуктивно-деструктивный
Общее состояние пациента удовлетворительное, болевой компонент выражен незначительно, явление интоксикации выражено слабо. Данная форма характеризуется спокойным длительным течением, прерываемым периодическими обострениями.
Продуктивный
Общее состояние не нарушено. Больных беспокоит деформация лица. Продуктивный актиномикоз отличается новообразованием кости (тела, угла, ветви челюсти). Мягкие ткани над увеличенной костью истончены, растянуты, процесс протекает хронически, без обострений.