Категории
Хирургия
Алгоритм диагностики перитонита просмотров - 208
Клиническая картина острого вторичного распространенного перитонита достаточно хорошо известна из многочисленных учебников и руководств по неотложной хирургии. Она складывается из болевого синдрома, физикальных признаков распространенного воспаления брюшины (симптомов её раздражения, скопления свободной жидкости в брюшной полости), нарастающего пареза кишечника, а также из признаков обезвоживания тканей (сухости языка и видимых слизистых, снижения эластичности кожных покровов) и прогрессирующего эндотоксикоза(тахикардии, лихорадки, нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом влево, токсической энцефалопатии).
Труднее диагностируется послеоперационный перитонит, особенно если по своему этиопатогенезу он приближается к третичному «вялотекущему» перитониту.
Здесь ведущее место в клинической диагностике принадлежит распознаванию признаков эндотоксикоза на фоне «стертой» клинической картины воспаления брюшины.
После установления предварительного диагноза обследование больного продолжается в комплексе с предоперационной подготовкой.
При этом главной целью диагностики становится распознавание тяжести процесса, фазы его развития, наличия проявлений перитонеального сепсиса и полиорганной несостоятельности, а также - выявление индивидуальных особенностей патогенеза.
Вопрос о предполагаемом источнике перитонита решается на основе анамнестических и клинических данных.
Наряду с комплексным лабораторным обследованием и функциональной диагностикой, по показаниям используется ультразвуковое исследование органов живота͵ обязательно выполняются ЭКГ и рентгенография (скопия) груди, рентгенография живота.
Задача обследования на этапе предоперационной подготовки, когда вопрос о крайне важности операции уже решен, наряду с уточнением источника перитонита͵ если это возможно осуществить, не задерживая начало операции, состоит в наиболее полной характеристике общесоматического функционального статуса пациента.
При установленном диагнозе распространенного перитонита задержка лапаротомии с целью уточнения источника инфицирования брюшной полости не оправдана. Этот вопрос решается в ходе операции.