взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Алгоритм диагностики перитонита
просмотров - 208

Клиническая картина острого вторичного распространенного перитонита достаточно хорошо известна из многочисленных учебников и руководств по неотложной хирургии. Она складывается из болевого синдрома, физикальных признаков распространенного воспаления брюшины (симптомов её раз­дражения, скопления свободной жидкости в брюшной полости), нарастающе­го пареза кишечника, а также из признаков обезвоживания тканей (сухости языка и видимых слизистых, снижения эластичности кожных покровов) и прогрессирующего эндотоксикоза(тахикардии, лихорадки, нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом влево, токсической энцефалопатии).

Труднее диагностируется послеоперационный перитонит, особенно если по своему этиопатогенезу он приближается к третичному «вялотекущему» пе­ритониту.

Здесь ведущее место в клинической диагностике принадлежит рас­познаванию признаков эндотоксикоза на фоне «стертой» клинической карти­ны воспаления брюшины.

После установления предварительного диагноза обследование больного продолжается в комплексе с предоперационной подготовкой.

При этом глав­ной целью диагностики становится распознавание тяжести процесса, фазы его развития, наличия проявлений перитонеального сепсиса и полиорган­ной несостоятельности, а также - выявление индивидуальных особенностей патогенеза.

Вопрос о предполагаемом источнике перитонита решается на основе анам­нестических и клинических данных.

Наряду с комплексным лабораторным обследованием и функциональной диагностикой, по показаниям использует­ся ультразвуковое исследование органов живота͵ обязательно выполняются ЭКГ и рентгенография (скопия) груди, рентгенография живота.

Задача обследования на этапе предоперационной подготовки, когда вопрос о крайне важности операции уже решен, наряду с уточнением источ­ника перитонита͵ если это возможно осуществить, не задерживая начало операции, состоит в наиболее полной характеристике общесоматического функционального статуса пациента.

При установленном диагнозе распро­страненного перитонита задержка лапаротомии с целью уточнения ис­точника инфицирования брюшной полости не оправдана. Этот вопрос ре­шается в ходе операции.