Категории
Хирургия
Алгоритм лечения ОБДЛ просмотров - 256
Основой успешного лечения рассматриваемой патологии является своевременное устранение гнойно-воспалительного процесса в легком, выявление и адекватная коррекция осложнений, вызванных его течением.
Несомненно, что эффективное решение этих задач возможно только в условиях специализированного отделения, имеющего современное оснащение и коллективный опыт лечения этой категории больных.
Острый абсцессв большинстве случаев удается купировать консервативными и парахирургическими мероприятиями.
При гангрене легкогоконсервативное лечение рассматривается в качестве предоперационной подготовки, целью которого является максимальная санация полостей распада и плевральной полости при сопутствующей эмпиеме плевры, лечение пневмогенного сепсиса.
Также у всех без исключения пациентов с распространенной гангреной легкого крайне важно проводить профилактику жизнеугрожающих осложнений - профузного легочного кровотечения, распространения процесса на контралатеральное легкое.
Последовательность лечебных мероприятий при рассматриваемой патологии представляется следующим образом.
Консервативные ипарахирургические методы лечения
1. Инфузионная терапия, характер которой определяется выраженностью волемических расстройств и интоксикации.
2. Антибактериальная терапия должна проводится с учетом выделенных возбудителей и их чувствительности к антибактериальным препаратам.
Но, учитывая продолжительность бактериологического исследования, лечение крайне важно начинать с эмпирической схемы (золотой стандарт).
Поскольку причиной ОБДЛ являются ассоциации анаэробно-аэробных микроорганизмов, то представляются целесообразными следующие схемы антибактериальной терапии: монотерапия амоксиклавом либо цефалоспоринами3 поколения для парентерального введения дополненные клиндамицином.
При непереносимости препаратов пенициллинового ряда возможно введение фторхинолонов в сочетании с метронидазолом либо клиндамицином.
Препаратами резерва являются карбепенемы.
Целесообразнее вводить антибактериальные препараты в региональное артериальное русло.
Считается правомерным проводить профилактику системных микозов антигрибковыми препаратами, к примеру, дифлюканом.
3. Анаболические стероиды (для борьбы с последствиями активации катаболизма).
4. Витаминотерапия, особенно витамины С и Е, поскольку последние являются блокаторами перекисного окисления липидов.
5. Антиферментные препараты (ингибирование протеаз, циркулирующих в крови).
6. Гемотрансфузии для коррекции анемии.
7. Иммунотерапия:
• специфическая (антистафилококковый гамма-глобулин, стафилококковый бактериофаг)