взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Алгоритм неотложной помощи
просмотров - 199

Больному выписывается направление в хирургическое отделœение ЦРБ. Транспортировку осуществляют в лежачем положении, таз больного укладывается на подушку, и санитарным транспортом производят эвакуацию в стационар.

3 .Диагностическая программа в стационаре:

1. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

2. Рентгенография (либо рентгеноскопия) легких.

3. Объективное физикальное исследование систем организма: аускультация, перкуссия легких, аускультация сердца, пальпация органов брюшной полости, измерение температуры тела.

4. Ректороманоскопия. Подготовка к ректороманоскопии в данном случае несколько отлична от общепринятой, т.к. ситуация экстренная. Больному производят две очистительные клизмы с рекомендацией длительного пребывания на карточках после второй клизмы для полного отхождения клизменных вод. Ректороманоскопия проводится в положении на левом боку с приведенными к животу и согнутыми в коленных суставах ногами или в коленно-локтевом положении. Это исследование позволяет обнаружить трещину, геморрой, полипы, рак на высоте 40 см от ануса.

5. Обязательно больной осматривается анестезиологом.

Лечебная программа:

Данному больному показано оперативное лечение — вскрытие парапроктита. Методом выбора анестезиологического пособия является внутривенный наркоз (сомбревин, гексенал, ГОМК). Разрез делают полулунным, радиально от ануса, опорожняется гнойник, производят ревизию раны пальцем, рассекают перемычки. Рана дренируется тампоном, обильно пропитанным мазью Вишневского (это особенность ведения гнойных ран в проктологии).

Обязательно производят девиацию сфинктера с последующим введением в просвет кишки тампона, пропитанного мазью Вишневского, и тонкой трубки для отведения газов. Введение в просвет кишки мазевого тампона решает две задачи: во-первых, прикрывают внутреннее отверстие абсцесса, во-вторых, благодаря лечебному действию бальзамической мази, способствует скорейшему заживлению этого отверстия.

Ведение послеоперационного периода:

1. Постельный режим с приподнятым тазовым концом.

2. Бесшлаковая диета (кисель, бульон).

3. Настойка опия на 5 суток по 5 капель 3 раза в день.

4. Перевязки.

Первая перевязка — смена мазевых тампонов в ране и просвете прямой кишки — производится через 3 суток после общей ванны (350 С). Вторая такая же перевязка — еще через 2 дня. В дальнейшем следуют ежедневные перевязки и общие ванны (после дефекации).

Постельный режим продолжается всœе время, пока больной получает настойку опия.

Тампонада просвета кишки прекращается на 5-7 день после операции, а раны на 10 день.

При обширной ране с 10 дня мазевые тампоны меняют на пропитанные 10% гипертоническим раствором поваренной соли.

В клинике А.Н. Рыжих операция дополняется дозированной сфинктеротомией. К сожалению, операцией не предусматривается закрытие внутреннего отверстия полости (что в условиях абсцедирования производить и нецелœесообразно), в связи с этим осложнением парапроктита почти в 40% случаев являются параректальные свищи.


Читайте также


  • - Алгоритм неотложной помощи при преэклампсии.

    Цель: оценить практические умения выпускника по оказанию экстренной помощи при тяжелой преэклампсии Показания –тяжелая преэклампсия Противопоказания– во времяприступа судорог Возможные осложнения –приступ судорог, эклампсическая кома. Ресурсы –муляж женщины,... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Алгоритм неотложной помощи при эклампсии.

    Цель: оценить практические умения выпускника оказание экстренной помощи при эклампсии Показания –приступ судорог при эклампсии Противопоказания –нет Возможные осложнения –повторный приступ судорог, эклампсическая кома. Ресурсы –муляж женщины, 25%раствор... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Алгоритм неотложной помощи

    1.Усадить ребенка с опущенным го­ловным концом. 2.Расстегнуть стесняющую одежду. 3.Обеспечить доступ свежего возду­ха. 4.Создать спокойную обстановку. 5.Прижать крыло носа к носовой пе­регородке соответствующей стороны. 6.Приложить холод на переносицу, грелку к но­гам ... [Ознакомиться подробнее.]