Категории
Хирургия
Алгоритм обследования больных с критической ишемией конечности. просмотров - 187
Исследование крови:
• полный общий анализ крови;
• вязкость плазмы;
• липидный профиль (холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой плотности);
• определение количества тромбоцитов;
• уровень сахара крови;
• суточный профиль сахара крови;
• протромбиновый индекс;
• уровень фибриногена;
• электрофорез протеинов крови. Сердечно-сосудистая система:
• ЭКГ с нагрузкой (если существует возможность данного исследования без использования нижних конечностей);
• эхокардиография;
• рентгенография грудной клетки. Исследование макроциркуляции:
• измерение сегментарного артериального давления на нижних конечностях с определением лодыжеч-но-плечевого индекса (ЛПИ) (недостоверен у больных с диабетом из-за медиосклероза артерий среднего диаметра);
• спектральный анализ доппле-ровского сигнала с периферических артерий нижних конечностей;
• дуплексное сканирование артерий нижних конечностей;
• дуплексное сканирование бра-хиоцефальных артерий (особое зна-
![]() |
Рис.7.22. Методика транс-кутанного определения Р02.
чение придается исследованию бифуркаций общих сонных артерий);
• рентгеноконтрастная ангиогра фия с уровня брюшной аорты до ар терий стопы с использованием фар макологической пробы.
Исследование микроциркуляции:
• транскутанное измерение напряжения кислорода в первом межпальцевом промежутке в положении конечности лежа и сидя;
• видеокапилляроскопия ногтевого ложа пораженной конечности;
• лазерная флоуметрия дисталь-ных отделов стопы.
При наличии язвенно-некротических дефектов на стопе:
• определение вида флоры и чувс твительности к антибактериальным препаратам.
При наличии сахарного диабета:
• определение уровня гликолизи-рованного гемоглобина;
• определение регионарного систолического давления на пальцах стопы;
• рентгенография стопы. Исследования, проводимые у больных
тромбангиитом:
• определение уровня С-реактивного белка;
• определение показателей гуморального иммунитета (циркулирующие иммунные комплексы, IgG и IgM).
Комплекс проведенных диагностических мероприятий определяет выбор вида лечения больного с критической ишемией нижней конечности.
Лечение.При лечении больных с критической ишемией конечностей, особенно до выполнения радикальных вмешательств, показаны такие мероприятия, как борьба с ишеми-ческим отеком, болью покоя и трофическими язвами. При наличии боли покоя больные опускают конечность. При этом крайне важно выбрать наиболее оптимальное ее положение, чтобы не провоцировать увеличение отека, так как он, сдавливая капилляры, ухудшает микроцирку-