Категории

Хирургия Алгоритм обследования больных с критической ишемией конечности.

просмотров - 166

Исследование крови:

• полный общий анализ крови;

• вязкость плазмы;

• липидный профиль (холесте­рин, триглицериды, липопротеиды высокой плотности);

• определœение количества тром­боцитов;

• уровень сахара крови;

• суточный профиль сахара крови;

• протромбиновый индекс;

• уровень фибриногена;

• электрофорез протеинов крови. Сердечно-сосудистая система:

• ЭКГ с нагрузкой (если сущест­вует возможность данного исследо­вания без использования нижних конечностей);

• эхокардиография;

• рентгенография грудной клетки. Исследование макроциркуляции:

• измерение сегментарного арте­риального давления на нижних ко­нечностях с определœением лодыжеч-но-плечевого индекса (ЛПИ) (не­достоверен у больных с диабетом из-за медиосклероза артерий среднего диаметра);

• спектральный анализ доппле-ровского сигнала с периферических артерий нижних конечностей;

• дуплексное сканирование арте­рий нижних конечностей;

• дуплексное сканирование бра-хиоцефальных артерий (особое зна-

Рис.7.22. Методика транс-кутанного определœения Р0₂.

чение придается исследованию би­фуркаций общих сонных артерий);

• рентгеноконтрастная ангиогра­ фия с уровня брюшной аорты до ар­ терий стопы с использованием фар­ макологической пробы.

Исследование микроциркуляции:

• транскутанное измерение на­пряжения кислорода в первом меж­пальцевом промежутке в положении конечности лежа и сидя;

• видеокапилляроскопия ногтево­го ложа пораженной конечности;

• лазерная флоуметрия дисталь-ных отделов стопы.

При наличии язвенно-некротичес­ких дефектов на стопе:

• определœение вида флоры и чувс­ твительности к антибактериальным препаратам.

При наличии сахарного диабета:

• определœение уровня гликолизи-рованного гемоглобина;

• определœение регионарного систо­лического давления на пальцах стопы;

• рентгенография стопы. Исследования, проводимые у больных

тромбангиитом:

• определœение уровня С-реактив­ного белка;

• определœение показателœей гумо­рального иммунитета (циркулирую­щие иммунные комплексы, IgG и IgM).

Комплекс проведенных диагнос­тических мероприятий определяет выбор вида лечения больного с кри­тической ишемией нижней конеч­ности.

Лечение.При лечении больных с критической ишемией конечностей, особенно до выполнения радикаль­ных вмешательств, показаны такие мероприятия, как борьба с ишеми-ческим отеком, болью покоя и тро­фическими язвами. При наличии бо­ли покоя больные опускают конеч­ность. При этом крайне важно выбрать наиболее оптимальное ее положе­ние, чтобы не провоцировать увели­чение отека, так как он, сдавливая капилляры, ухудшает микроцирку-