взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Альвеококоз.
просмотров - 189

Источник поражения — личинка ленточного глиста Alveococcus multilocularis.

Заражение- чаще дикие животные (лисы, песцы, мышевидные грызуны, полевки, ондатры).

Патоморфология:из онкосфер образуются пузырьки до 3-5 мм с фиброзной капсулой вокруᴦ. В массе образуется деревянистая опухоль желтоватого или бурого цвета͵ обладающая инфильтрирующим ростом.

Дифференциальный диагнозупервичный рак, реже цирроз печени.

Методы диагностики- те же, что и при эхинококкозе, а также целикография, радиоизотопное сканирование, лапароскопия.

В клиническом течении- аллергические проявления, чаще утомляемость, слабость, печень увеличена, нередко определяется образование или вся выступающая часть деревянистой плотности, похудание, нарушение функции печени, нарастающая желтуха.

Осложнения:1) желтуха смешанного генеза, из-за механического сдавления и токсического поражения паренхимы; 2) секвестрация, особенно в центре паразитарной опухоли из-за недостаочного притока крови, прорыв в брюшную полость детрита͵ кровотечение внутри образования, в желчные ходы, в брюшную полость.

Хирургическое лечение: радикальные операции - резекция печени в пределах здоровых тканей, вплоть до субтотальной; гепатэктомия с ортотопической трансплантацией печени; паллиативные:частичное удаление опухоли с введением в ее ткань химиопрепаратов, кускование паразита͵ введение химиопрепаратов через пупочную вену, эмболизация печеночной артерии и ее внутрипеченочных ветвей (селœективно).

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ.

Первые экспериментальные исследования по трансплантации печени связаны с гетеротопической пересадкой. Хирург С. Welch (США) в 1965 ᴦ. произвел первую гетеротопичсескую пересадку печени. Артериальный кровоток был восстановлен, а портальное русло перфорировалось за счет системной венозной крови. Орган функционировал неделю, затем наступила его атрофия, и он превратился в комочек плотной ткани. Это выявило интересный феномен конкуренции между печенью донора и реципиента͵ над разгадкой которого продолжают работать, т. к. крайне важно преодолеть данный тормоз развития транспланталогии.

Ортотопическая трансплантация в клинике выполнена Starzl с соавт. (1963) и F. Moor (1963) в Денвере и Бостоне. В 1963 году выполнено 6 пересадок и ни одна из них не была успешной. Причиной летального исхода было полное прекращение функции донорской печени из-за ишемического ее повреждения. 1963 ᴦ. ознаменовался с одной стороны, новой эрой в трансплантации, а с другой выявил трудности ортотопической пересадки печени, которые невозможно решить без дальнейших углубленных экспериментальных исследований, касающихся как чисто хирургических аспектов, так и физиологических, патофизиологических, биологических и иммунологических вопросов. Вследствие этого ортотопическая трансплантация вновь ограничилась рамками экспериментов на животных. Необходимость развития проблемы пересадки печени диктовалась наличием значительного числа больных среднего возраста с тяжелыми, прогрессирующими заболеваниями печени (злокачественного или доброкачественного характера), при которых другие методы не могут спасти жизнь.