взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Амниотомия ранняя до 7 см раскрытия шейки матки
просмотров - 229

Показания:

· Плоский плодный пузырь;

· Многоводие;

· Неполное предлежание плаценты;

· Болезни сердца и сосудов (пороки сердца, стойкая хроническая гипертензия);

· Гипертензия при беременности и в родах;

· Перед родовозбуждением при полностью «зрелой» шейке матки или в активной фазе родов;

· При проведении родостимуляции для усиления эффективности окситоцина.

Техника:

· Во время влагалищного исследования -

браншей пулевых щипцов во время схватки;

· при многоводии – вне схватки пунктировать иглой;

· медленно по руке (в стерильных перчатках) дать изливаться водам;

· проконтролировать предлежащую часть, исключить предлежание пуповины и ручки;

· развести оболочки на предлежащей части плода максимально в стороны;

· дождаться очередной схватки, проконтролировать прижатие головки ко входу в малый таз.

При открытии шейки матки на 7 и более см. амниотомию производят при очередном влагалищном исследовании.

10. Перинœеотомия и эпизиотомия

Цель – профилактика родового травматизма матери и плода, укорочение второго периода родов, уменьшение риска гипоксии плода / асфиксии новорожденного.

Показания:

· угроза разрыва промежности,

· крайне важность укорочения 2-го периода родов по состоянию матери,

· крайне важность укорочения 2-го периода родов по состоянию плода (гипоксия в родах),

· при преждевременных родах (не используется как рутинный метод),

· при крупном плоде,

· при разгибательных предлежаниях головки,

· при тазовых предлежаниях плода,

· при слабости потуг,

· при выполнении родоускоряющих операций (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода, экстракции плода за тазовый конец).

Обезболивание: местная анестезия, проводниковая пудендальная анестезия, кратковременный наркоз.

Техника рассечения промежности:

· обработка наружных гениталий 2% спиртовым раствором йода;

· вне потуги под контролем пальцев, введенных между предлежащей частью и промежностью, вводится тупая половина изогнутых ножниц;

· на максимуме потуги делается разрез крайне важной глубины (от 2 до 4-х см.)

по шву промежности (перинœеотомия),

или отступив вбок на 2 –3 см от средней линии

разрез по направлению на седалищный бугор соответствующей стороны (эпизиотомия).

(Видеосюжет 20, 21).

11. Перинœеорафия (ушивание прмежности)

Зашивание промежности проводится с соблюдением анатомии промежности при тщательном сопоставлении тканей – влагалища, мышц, кожи

в зависимости от степени разрыва промежности.

При первой степени: сопоставляется задняя спайка влагалища и накладываются поочередно