взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Ампутации
просмотров - 163

Рекомендация 58. Желательно любую ампутацию у пациента с критичес­кой ишемией нижних конечностей выпол­нять только после консультации сосудис­того хирурга. Безусловно, это касается крайне важности ампутировать конечность на уровне бедра или голени, так как у та­ких больных должно быть выяснено со­стояние магистральных сосудов поражен­ной конечности и определœены возможности выполнения реконструктивной сосудистой операции или консервативной терапии. Только после исчерпания всœех средств спасения конечности возможна ампутация у больного с критической ишемией. Сле­дует еще раз подчеркнуть, что предвари­тельная реваскуляризация конечности позволяет снизить уровень предполагае­мой ампутации или ограничиться малой ампутацией (палец, стопа).

Уровень ампутации должен быть вы­бран с учетом сохранения максимально функциональной культи конечности, но в то же время должны существовать оп­ределœенные гарантии первичного зажив­ления культи. Чаще всœего при поражении артерий аортоподвздошного сегмента речь идет об ампутации на границе верхней и средней трети бедра, при поражении ар­терий ниже паховой связки — либо об ам­путации на уровне верхней трети голени (что предпочтительнее), либо на границе верхней и средней трети бедра. Первый способ предпочтительнее, так как сопро­вождается меньшей ближайшей и отда­ленной летальностью и большее коли­чество пациентов встают на протезы. При ампутации голени первичным натя­жением заживает от 30 до 92 % культей, а реампутация требуется в 4—30 % случа­ев, из них почти у 30 % пациентов реам­путацию производят выше колена.

Рекомендация 59. Определœение уровня ампутации основывается на кли­нических и инструментальных данных, в частности измерения транскутанного на­пряжения кислорода на уровне предпола­гаемой ампутации. Еели цифры Тср02 на этом уровне превышают 30 мм рт.ст., то можно ожидать первичного заживления культи.

Сегодня существуют не­сколько способов инструментальной оценки уровня ампутации. Первый осно­ван на определœении регионарного систо­лического давления, при использовании цифры 50 мм рт.ст. в качестве критичес­кой несколько исследователœей сообщили о 100 % заживлении культи. Следующие сообщения опровергли столь оптимис­тичные заявления. Д.В.Платонов и соавт. использовали для этих целœей индекс ре­гионарного давления и сообщают, что с точностью 91 % и выше можно прогно­зировать заживление культи голени при индексе, равном 56. Для бедра это значе­ние несколько выше — 61—65. Второй способ — определœение транскутанного напряжения кислорода на уровне пред­полагаемой ампутации — применяют ча­ще. Считается, что ТсР02, равное 30 мм рт.ст., обычно бывает достаточным для первичного заживления культи. Для большей точности предпочтительнее из­мерять напряжение кислорода в несколь­ких точках.


Читайте также


  • - Ампутации верхних конечностей

    Показаниями к ампутации верхней конечности являются гангрена вслед­ствие облитерирующего атероскле­роза (крайне редко); диффузная ар-териовенозная ангиодисплазия, со­провождающаяся нарушением макро-и микроциркуляции, нарушением трофики, выраженным болевым... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Ампутации нижних конечностей

    Ампутации на уровне стопы.После успешно выполненных сосудистых реконструкций ампутацию погиб­ших пальцев и/или части стопы луч- ше производить через определенный промежуток времени, необходимый для улучшения кровотока. Возможно после реваскуляризации... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Врожденные ампутации

    Под врожденными ампутациями понимают полное или отсутствие дистального отдела конечности. Частичное недоразвитие конечности - это отсутствие или недоразвитие дистальных отделов конечности или неправильное развитие отдельных костей, мышц, суставов, (врожденная... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Описание операции Субтотальной лапаротомической гистерэктомии (ампутации матки)

    При этой операции брюшную полость вскрывают продольным срединным разрезом или поперечным надлобковым, размеры которых сообразуются с величиной опухоли. Разрез париетальной брюшины следует начинать у пупка и осторожно продолжать книзу, так как при фибромиомах мочевой... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Первая помощь при травматической ампутации

    Человек, оказывающий первую помощь, должен: первое - позаботиться о пострадавшем; второе - быстро и правильно подготовить ампутат к транспортировке. Травматическая ампутация часто сопровождается шоком. При повреждении крупных кровеносных сосудов возникает опасность... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Правила оказания помощи в случаях ампутации пальцев кисти

    Правило первое.Усадить пострадавшего и приподнять его руку. Приложить к ране тампон из скатки бинта или толстого слоя марли. Правило второе.Наложить давящую повязку до локтевого сустава. Правило третье.Зафиксировать руку косынкой. Правило четвертое.Если нет аллергии... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Этапы, техника проведения витальной ампутации пульпы.

    1. Обезболивание. 2. Препарирование кариозной полости. 3. Раскрытие полости зуба. 4. Ампутация, гемозтаз. 5. Расширение устьев корневых каналов, формирование ступеньки. 6. Антисептическая обработка, высушивание. 7. Наложение на устья корневых каналов одонтотропных... [Ознакомиться подробнее.]


  • - АМПУТАЦИИ БЕДРА

    КОНУСОКРУГОВАЯ ТРЁХМОМЕНТНАЯ АМПУТАЦИЯ БЕДРА ПО ПИРОГОВУ Ампутацию бедра в нижней и средней трети производят обычно по трёхмоментному кону-сокруговому способу Пирогова (рис. 4-111). Техника.Циркулярный, а ещё лучше эллип­тический разрез кожи проводят на 1/3 длины Рис.... [Ознакомиться подробнее.]


  • - АМПУТАЦИИ ГОЛЕНИ

    АМПУТАЦИЯ ГОЛЕНИ ФАСЦИОПЛАСТИЧЕСКИМ МЕТОДОМ Двумя дугообразными разрезами форми­руют передний и задний лоскуты. Передний кожный лоскут выкраивают без фасции, а задний кожно-фасциальный лоскут выкраи­вают, захватывая собственную фасцию, по­крывающую трёхглавую мышцу... [Ознакомиться подробнее.]


  • - АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ

    Ампутация конечности–это удаление ее периферическойчасти на протяжении кости. Удаление периферического отдела конечности на уровне суставной щели называется экзартику-ляцией.Это два вида усечений конечностей.Они относятся ккалечащим, инвалидизирующим операциям,... [Ознакомиться подробнее.]