Категории
Хирургия
Ампутации просмотров - 163
Рекомендация 58. Желательно любую ампутацию у пациента с критической ишемией нижних конечностей выполнять только после консультации сосудистого хирурга. Безусловно, это касается крайне важности ампутировать конечность на уровне бедра или голени, так как у таких больных должно быть выяснено состояние магистральных сосудов пораженной конечности и определены возможности выполнения реконструктивной сосудистой операции или консервативной терапии. Только после исчерпания всех средств спасения конечности возможна ампутация у больного с критической ишемией. Следует еще раз подчеркнуть, что предварительная реваскуляризация конечности позволяет снизить уровень предполагаемой ампутации или ограничиться малой ампутацией (палец, стопа).
Уровень ампутации должен быть выбран с учетом сохранения максимально функциональной культи конечности, но в то же время должны существовать определенные гарантии первичного заживления культи. Чаще всего при поражении артерий аортоподвздошного сегмента речь идет об ампутации на границе верхней и средней трети бедра, при поражении артерий ниже паховой связки — либо об ампутации на уровне верхней трети голени (что предпочтительнее), либо на границе верхней и средней трети бедра. Первый способ предпочтительнее, так как сопровождается меньшей ближайшей и отдаленной летальностью и большее количество пациентов встают на протезы. При ампутации голени первичным натяжением заживает от 30 до 92 % культей, а реампутация требуется в 4—30 % случаев, из них почти у 30 % пациентов реампутацию производят выше колена.
Рекомендация 59. Определение уровня ампутации основывается на клинических и инструментальных данных, в частности измерения транскутанного напряжения кислорода на уровне предполагаемой ампутации. Еели цифры Тср02 на этом уровне превышают 30 мм рт.ст., то можно ожидать первичного заживления культи.
Сегодня существуют несколько способов инструментальной оценки уровня ампутации. Первый основан на определении регионарного систолического давления, при использовании цифры 50 мм рт.ст. в качестве критической несколько исследователей сообщили о 100 % заживлении культи. Следующие сообщения опровергли столь оптимистичные заявления. Д.В.Платонов и соавт. использовали для этих целей индекс регионарного давления и сообщают, что с точностью 91 % и выше можно прогнозировать заживление культи голени при индексе, равном 56. Для бедра это значение несколько выше — 61—65. Второй способ — определение транскутанного напряжения кислорода на уровне предполагаемой ампутации — применяют чаще. Считается, что ТсР02, равное 30 мм рт.ст., обычно бывает достаточным для первичного заживления культи. Для большей точности предпочтительнее измерять напряжение кислорода в нескольких точках.
Читайте также
Показаниями к ампутации верхней конечности являются гангрена вследствие облитерирующего атеросклероза (крайне редко); диффузная ар-териовенозная ангиодисплазия, сопровождающаяся нарушением макро-и микроциркуляции, нарушением трофики, выраженным болевым... [Ознакомиться подробнее.]
Ампутации на уровне стопы.После успешно выполненных сосудистых реконструкций ампутацию погибших пальцев и/или части стопы луч- ше производить через определенный промежуток времени, необходимый для улучшения кровотока. Возможно после реваскуляризации... [Ознакомиться подробнее.]
Под врожденными ампутациями понимают полное или отсутствие дистального отдела конечности. Частичное недоразвитие конечности - это отсутствие или недоразвитие дистальных отделов конечности или неправильное развитие отдельных костей, мышц, суставов, (врожденная... [Ознакомиться подробнее.]
При этой операции брюшную полость вскрывают продольным срединным разрезом или поперечным надлобковым, размеры которых сообразуются с величиной опухоли. Разрез париетальной брюшины следует начинать у пупка и осторожно продолжать книзу, так как при фибромиомах мочевой... [Ознакомиться подробнее.]
Человек, оказывающий первую помощь, должен: первое - позаботиться о пострадавшем; второе - быстро и правильно подготовить ампутат к транспортировке. Травматическая ампутация часто сопровождается шоком. При повреждении крупных кровеносных сосудов возникает опасность... [Ознакомиться подробнее.]
Правило первое.Усадить пострадавшего и приподнять его руку. Приложить к ране тампон из скатки бинта или толстого слоя марли. Правило второе.Наложить давящую повязку до локтевого сустава. Правило третье.Зафиксировать руку косынкой. Правило четвертое.Если нет аллергии... [Ознакомиться подробнее.]
1. Обезболивание. 2. Препарирование кариозной полости. 3. Раскрытие полости зуба. 4. Ампутация, гемозтаз. 5. Расширение устьев корневых каналов, формирование ступеньки. 6. Антисептическая обработка, высушивание. 7. Наложение на устья корневых каналов одонтотропных... [Ознакомиться подробнее.]
КОНУСОКРУГОВАЯ ТРЁХМОМЕНТНАЯ АМПУТАЦИЯ БЕДРА ПО ПИРОГОВУ Ампутацию бедра в нижней и средней трети производят обычно по трёхмоментному кону-сокруговому способу Пирогова (рис. 4-111). Техника.Циркулярный, а ещё лучше эллиптический разрез кожи проводят на 1/3 длины Рис.... [Ознакомиться подробнее.]
АМПУТАЦИЯ ГОЛЕНИ ФАСЦИОПЛАСТИЧЕСКИМ МЕТОДОМ Двумя дугообразными разрезами формируют передний и задний лоскуты. Передний кожный лоскут выкраивают без фасции, а задний кожно-фасциальный лоскут выкраивают, захватывая собственную фасцию, покрывающую трёхглавую мышцу... [Ознакомиться подробнее.]
Ампутация конечности–это удаление ее периферическойчасти на протяжении кости. Удаление периферического отдела конечности на уровне суставной щели называется экзартику-ляцией.Это два вида усечений конечностей.Они относятся ккалечащим, инвалидизирующим операциям,... [Ознакомиться подробнее.]