взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия АМПУТАЦИИ БЕДРА
просмотров - 431

КОНУСОКРУГОВАЯ ТРЁХМОМЕНТНАЯ АМПУТАЦИЯ БЕДРА ПО ПИРОГОВУ

Ампутацию бедра в нижней и средней трети производят обычно по трёхмоментному кону-сокруговому способу Пирогова (рис. 4-111).

Техника.Циркулярный, а ещё лучше эллип­тический разрез кожи проводят на 1/3 длины

Рис. 4-111. Конусокруговая трёхмоментная ампутация по Пирогову. а — рассечение кожи, подкожной клетчатки и фас­ции, б — рассечение мышц до кости по краю сократившейся кожи, в — повторное рассечение мышц по краю оттянутых кожи и мышц. (Из: Краткий курс оперативной хирургии с топографи­ческой анатомией / Под ред. В.Н. Шевкуненко. — П., 1951.)

окружности бедра ниже уровня предполагае­мого сечения кости с учётом сократимости кожи (3 см на задненаружной стороне, 5 см на передне-внутренней). По краю сократившей­ся кожи сразу до кости рассекают мышцы. Ассистент двумя руками оттягивает кожу и мышцы, по их краю производят вторичное се­чение мышц до кости. Чтобы избежать дву­кратной перерезки седалищного нерва, реко­мендуют первое сечение мышц сзади не доводить до кости. Ретрактором оттягивают мягкие ткани, на 0,2 см выше уровня сечения кости разрезают надкостницу и распатором сдвигают её дистально. Перепиливают кость. В данный момент ассистент удерживает конеч­ность в строго горизонтальном положении, с тем чтобы избежать перелома кости. Перевя­зывают бедренные артерию и вену, а также видимые мелкие артерии. Пересекают нервы. Накладывают послойные швы на фасцию и кожу и вводят дренажи.

АМПУТАЦИЯ БЕДРА В ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ ДВУХЛОСКУТНЫМ ФАСЦИОПЛАСТИЧЕСКИМ СПОСОБОМ

Наилучшее место ампутации бедра — гра­ница между нижней и средней третью бедра.

Техника.Выкраивают два кожно-фасциаль-ных лоскута: длинный передний и короткий

задний. Сначала производят разрез кожи, под­кожной клетчатки и поверхностной фасции с таким расчетом, чтобы длина переднего и зад­него лоскутов составляла по 1/3 длины окруж­ности бедра на уровне сечения кости; на со­кратимость кожи к первому лоскуту прибавляют 3 см, а ко второму — 5 см. Гра­ница между лоскутами на передней стороне должна проходить несколько кнаружи от про­екции бедренных сосудов, а на задней — по диаметрально противоположной линии. Пос­ле разреза кожи у основания передненаружно-го лоскута вкалывают в мягкие ткани ампута­ционной нож с таким расчётом, чтобы он прошёл кнаружи от бедренной артерии. Пиля­щими движениями рассекают мягкие ткани из­нутри кнаружи, придерживаясь краёв разреза кожи. Подобным образом выкраивают задне-внутренний лоскут.

Лоскуты запрокидывают кверху и мягкие тка­ни оттягивают ретрактором. Рассекают надкост­ницу на 0,3 см выше уровня распила кости и распатором сдвигают ее книзу. Кость перепили­вают. Перевязывают бедренные артерию и вену, находящиеся в составе задневнутреннего лоску­та. Нервы пересекают бритвой (рис. 4-112).