Категории
Хирургия
АМПУТАЦИИ ГОЛЕНИ просмотров - 1189
АМПУТАЦИЯ ГОЛЕНИ ФАСЦИОПЛАСТИЧЕСКИМ МЕТОДОМ
Двумя дугообразными разрезами формируют передний и задний лоскуты. Передний кожный лоскут выкраивают без фасции, а задний кожно-фасциальный лоскут выкраивают, захватывая собственную фасцию, покрывающую трёхглавую мышцу голени
Рис. 4-115. Фасциопластическая ампутация голени,а —
схема выкраивания лоскутов, б — выкроенные лоскуты, состоящие из кожи, подкожной клетчатки и фасции, в — вид культи. (Из: Матюшин И.Ф. Руководство по оперативной хирургии. — Горький, 1982.)
(рис. 4-115).Двумя полуциркулярными разрезами в одной плоскости пересекают мышцы голени на 3—4 см дистальнее основания кожных лоскутов. На уровне ампутации рассекают надкостницу большеберцовой и малоберцовой костей и несколько смещают их дистально. Сначала перепиливают малоберцовую кость, затем на 2—3 см ниже — боль-шеберцовую. После удаления дистального отдела конечности лигируют сосуды и усекают нервы. Лоскуты ушивают 8-образными швами. На кожу накладывают отдельные швы.
В большинстве случаев данную операцию производят в средней трети или на границе средней и нижней трети голени.
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ АМПУТАЦИЯ ГОЛЕНИ ПО ПИРОГОВУ
Костно-пластическая ампутация голени была предложена Пироговым в 1852 ᴦ., она стала первой в мире костно-пластической операцией. Операция показана при размозжении стопы и разрушении голеностопного сустава без повреждения ахиллова сухожилия и пяточной кости.
Техника.Сначала на тыльной поверхности стопы проводят поперечный разрез мягких тканей, вскрывающий голеностопный сустав, от нижнего конца одной лодыжки до нижнего конца другой. Второй разрез (в виде стремени) ведут от конца первого разреза через подошву перпендикулярно её поверхности вглубь до пяточной кости. Последнюю перепиливают, удаляя при этом весь передний отдел стопы вместе с таранной костью и частью пяточной кости. Распил сохранённой части пяточной кости прикладывают к культе большеберцовой кости после спиливания нижних эпиметафизов голени (рис. 4-116).
Преимущество операции: формирование хорошей культи с опорой на пяточный бугор без заметного укорочения длины конечности, ᴛ.ᴇ. отсутствие крайне важности протезирования.
Недостаток операции: возможность некро-тизации пяточного бугра с покрывающими его мягкими тканями в результате перерезки пяточных сосудов.
![]() |
![]() |
![]() |
Рис. 4-116. Костно-пластическая ампутация стопы по Пирогову. а — схема операции, б — линия разрезов мягких тканей, в — голеностопный сустав вскрыт, перепиливание пяточной кости по разрезу, выполненному в виде стремени, г — кости голени перепилены, дистальный отдел конечности удалён, наложены костно-периос-тальные швы на культи пяточной и большебер-цовой костей, д— видкульти после операции. [Из: Островерхое Г.Е., ЛубоцкийД.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии.— М., 1964. (а, б); Матюшин И.Ф. Руководство по оперативной хирургии. •— Горький. 1982 (в, г, д).]