Категории

Хирургия Ампутации конечностей при ишемии

просмотров - 190

Облитерирующие заболевания сосу­дов нижних конечностей представ­ляют собой одну из сложных про­блем сосудистой хирургии. Несмотря на большие достижения современной ангиологии и ангиохирургии, высо­кая ампутация нижней конечности по поводу критической ишемии в 28—47 % случаев является единс­твенной операцией, которая избав­ляет пациента от тяжелых мучений [1, 2, 3].

Результаты исследований Объеди­ненной сосудистой исследователь­ской группы в Великобритании, ба­зирующиеся на опыте лечения 409 больных с критической ишемией ко­нечностей, показывают, что прибли­зительно в 20 % случаев выполняют первичные высокие ампутации. Че­рез год после первого обращения еще 25 % пациентам была выполнена большая ампутация нижней конеч­ности [4].

Сосудистые реконструктивные операции не всœегда приводят к ревас-куляризации конечности. В 6—15 % случаев не удается купировать явле­ния критической ишемии, и хирурги вынуждены выполнять ампутацию конечности по вторичным показа­ниям.

Исследования, проведенные C.S.Lee и соавт. в Филадельфии (1992), вы­явили частоту различных уровней ампутации нижних конечностей, вы­полненных у больных с сосудистыми заболеваниями: бедро — 39,1 %, го­лень — 23,6 %, стопа — 6,4 %, транс-метатарзальная ампутация стопы — 30,9 % [5].

Тяжелые осложнения в виде не­крозов мягких тканей и нагноения послеоперационной раны после ам­путации ниже колена являются при­чиной реампутации на уровне бедра почти у 50 % больных [6].

Ампутация на уровне бедра приво­дит больного к глубокой инвалид­ности. Только 30,3 % больных после подобной операции успешно пользу­ются протезом. После ампутации на уровне голени это число достигает 69,4 % [7].

M.Luther (1998), проведя пятилет­нее исследование в трех госпиталях Финляндии, пришел к выводу, что всœего лишь 10 % пациентов могли са­мостоятельно ходить, а 25 % — жить за пределами лечебного учреждения после высокой ампутации нижней конечности [8].

Ампутация нижней конечности у больных облитерирующими пораже­ниями сосудов сопровождается вы­сокой летальностью. По данным раз­ных авторов, уровень смертности при трансметатарзальной ампутации стопы достигает 5,6 %, при ампута­циях голени — 5—10 %, а при ампу­тациях бедра — 15—20 % [9].

Летальность у больных с крити­ческой ишемией в течение 30 дней после высокой ампутации достигает 25 %, в течение 2 лет — 25—56 %, а через 5 лет - 50—84 % [9].

Построение диагностической кон­цепции.Для построения диагности­ческой и лечебной концепции при язвенно-некротическом поражении и ишемической гангрене конечности крайне важно дать ответы на три глав­ных вопроса: