взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия АМПУТАЦИИ ПЛЕЧА
просмотров - 640

Техника ампутации плеча имеет особеннос­ти в зависимости от уровня её выполнения.

АМПУТАЦИЯ ПЛЕЧА В НИЖНЕЙ ТРЕТИ

Техника. Средним ампутационным ножом проводят круговой разрез кожи до собствен­ной фасции. Спереди (на сгибательной повер­хности) из-за большой сократимости кожи раз­рез делают на 2 см дистальнее, чем сзади (сократимость кожи на передневнутренней поверхности составляет 3 см, на задней и на­ружной —1 см). Затем по краю сократившейся кожи разрезают мышцы. Оттянув кожу и мыш­цы кверху, второй раз разрезают мышцы до кости. Важно не забыть рассечь находящийся близко от кости (на задненаружной поверхно­сти) лучевой нерв.

На 0,2 см выше уровня предполагаемого распила рассекают надкостницу и отслаивают ее книзу. Распиливают кость. Перевязывают плечевую артерию, глубокую артерию плеча, верхнюю локтевую коллатеральную артерию и высоко отсекают срединный, локтевой и луче­вой нервы, а также латеральный и медиаль­ный кожные нервы предплечья. Сняв жгут, накладывают лигатуры на мелкие сосуды. Сши-

вают собственную фасцию. Накладывают кож­ные швы с дренажем на 2 сут.

АМПУТАЦИЯ ПЛЕЧА В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ

Ампутацию плеча в средней трети выпол­няют двухлоскутным кожно-фасциальным спо­собом (рис. 4-105).

Техника. Разрез производят по дельтовид­но-грудной борозде (sulcus deltoideo-pectoralis, BNA) до нижнего края большой грудной мыш­цы, которую отсекают у места прикрепления. Вскрыв влагалище клювовидно-плечевой мыш­цы, оттягивают эту мышцу в сторону. В данный момент можно перевязать плечевую артерию и вены. Затем производят полукруглый разрез

Рис. 4-105. Ампутация плеча в средней трети двухлос­кутным способом,а — сформировано два кожно-фасци-альных лоскута͵ пересечены мышцы и кость, дистальный отдел конечности удалён, б— рана ушита узловыми швами. (Из: Матюшин И.Ф. Руководство по оперативной хирургии. — Горький, 1982.)

Техника.Рассекают кожу и собственную фасцию в виде двух (переднего длинного и зад­него короткого) лоскутов, отсепаровывают их кверху. На уровне основания отсепарованнььх лоскутов пересекают мышцы; при этом дву­главую мышцу плеча (т. biceps brachi) пересе­кают дистальнее остальных. Несколько прокси-мальнее места предполагаемого распила кости рассекают надкостницу и немного сдвигают её вниз, затем перепиливают кость. В культе пе­ревязывают плечевую артерию, глубокую ар­терию плеча, верхнюю локтевую коллатераль­ную артерию, пересекают срединный, локтевой, лучевой, кожно-мышечный и меди­альный кожный нервы предплечья. Края пе­ресечённой фасции соединяют узловыми шва­ми и накладывают швы на кожу7.