Категории
Хирургия
АНАСТОМОЗА просмотров - 159
В ряде случаев поврежденный участок мочеточника может располагаться достаточно высоко в малом тазу. Это предоставляет возможность наложения анастомоза, не прибегая к пересадке мочеточника в мочевой пузырь. В этих случаях мочеточник может повреждаться вблизи плоскости входа в малый таз при захватывании, рассечении и перевязке воронко-тазовой связки или при удалении обширной карциномы яичника, которая нарушает анатомию органов малого таза. Операция наложения анастомоза, если она может быть произведена без натяжения, угрожающего стенозом, имеет преимущество перед операцией пересадки мочеточника (исключая случаи повреждения нижнего отдела мочеточника).
Важными моментами данной операции являются достаточная мобилизация иссеченных краев мочеточника для предотвращения натяжения, использование тонкого, атравматично-го шовного материала, тщательный гемостаз и
МЕТОДИКА:
1 Пациентка лежит на спине. Брюшную полость вскрывают нижним срединным раз-резом.
Область малого таза освобождают от спаек, кишечник отграничивают. В течение всей операции важно видеть все тазовые структуры. Находят патологически измененный участок мочеточника, рассекают брюшину над мочеточником в месте его пересечения с общей подвздошной артерией. Выделение мочеточника продолжают до поврежденного и/или стено-зированного участка.
Нужный участок мочеточника выделяют из его ложа и мобилизуют между двумя мягкими держалками. Важно не повредить оболочку мочеточника или тонкое сосудистое сплетение рядом с оболочкой, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ обеспечивает кровоснабжение мочеточника. Патологически измененный участок мочеточника иссекают ножницами.
Вводят мягкий катетер и продвигают его вверх до почечной лоханки и вниз до мочевого пузыря. Через всю стенку мочеточника накладывают узловые синтетические рассасывающиеся швы нитью 4/0.
144
дренирование зоны анастомоза с помощью ас-пирационного дренажа, выведенного в нижнем отделе передней брюшной стенки.
Цель операции — формирование анастомоза пересеченных концов мочеточника.
Физиологические последствия.После иссечения поврежденного или пораженного участка мочеточника формируют анастомоз, устраняя тем самым последствия обструкции и/или повреждения.
Предупреждение.Особенно важно убедиться, что анастомоз был наложен без натяжения.
До начала наложения анастомоза в месте соединения в оба конца мочеточника вводят мягкий постоянный катетер и проводят его книзу до мочевого пузыря, а вверх — до почечной лоханки.
К участку анастомоза подводят дренаж и выводят его наружу через правый или левый нижний квадрант. Дренаж должен оставаться на месте, пока по нему будет идти отделяемое.
Читайте также
А. Углового В. *Решетчатого С. Лобного D. Оболочечного Е. Скулового У пострадавшего резаная рана лица в области жевательной мышцы. Ветви какой артерии могут быть при этом повреждены? А. *Лицевой В. Задней ушной С. Затылочной D. Поверхностной височной Е. Задней... [Ознакомиться подробнее.]
A. A. ileocolica B. A. colica dextra C. A. colica sinistra D. *Aa. intestinalis E. A. pancreaticoduodenale inferior Оперируя на colon descendes хирург останавливает кровотечение из артерии, которая кровоснабжает кишку. Назовите эту артерию. A. A. colica dextra B. A. ileocolica C. Aa. intestinales D. A. colica media E. *A. colica sinistra Хирург оперирует... [Ознакомиться подробнее.]
По мнению большинства исследователей пептические язвы занимают относительно небольшое место в пострезекционной патологии. По данным Ю.М. Панцырева (1973) среди больных с различными пострезекционными синдромами пептическая язва составила 14,6%. По нашим данным пептическая... [Ознакомиться подробнее.]
Анафилактический шок- угрожающая жизни системная реакция организма, обусловленная аллергическими( опосредованными ИГЕ) реакциями организма в ответ на введение лекарственных веществ, пищевых продуктов, укусы насекомых, пчел, змей. АШ развивается в сенсибилизированном... [Ознакомиться подробнее.]
Показания: после обширной резекции левой половины ободочной и всей поперечной ободочной кишки по поводу диффузного полипоза с малигнизацией, осложненного ди-вертикулита, неспецифического язвенного колита, двойной локализации рака и др., когда из-за обширного дефекта... [Ознакомиться подробнее.]
После колэктомии по описанной выше методике, если оставшаяся прямая кишка здоровая, конец культи прямой кишки (ректосигмоидный отдел) анастомозируют в бок терминальной петли подвздошной кишки на расстоянии 25—30 см от ее свободного конца двухрядным узловыми шелковыми... [Ознакомиться подробнее.]
Эта операция выполняется в случае окклюзии маточной трубы в её истмическом отделе. Граница возможного анастомоза определяется по данным гистеросальпингографии и ретроградной хромогидротубации в ходе оперативного вмешательства. Операция выполняется в следующей... [Ознакомиться подробнее.]
При стандартной методике формирования дистального анастомоза, когда аорту пережимают проксима-льнее брахиоцефального ствола и все манипуляции осуществляют в непосредственной близости от аортального зажима, не всегда существуют оптимальные условия для работы в... [Ознакомиться подробнее.]
Увеличение количества больных пептической язвой за последнее время связано, как с ростом числа хирургических вмешательств по поводу осложнений язвенной болезни (ЯБ), так и благодаря совершенствованию диагностики этой патологии. Говоря о механизме появления... [Ознакомиться подробнее.]
Данную операцию выполняют в случаях, когда имеется нарушение проходимости трубы, обнаруженное при гистеросальпингографии и подтвержденное при лапароскопии. В последние годы стали применять микрохирургическую технику с использованием очень тонкого шовного... [Ознакомиться подробнее.]