взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия АНАСТОМОЗА
просмотров - 159

В ряде случаев поврежденный участок мочеточ­ника может располагаться достаточно высоко в малом тазу. Это предоставляет возможность наложения анастомоза, не прибегая к пересад­ке мочеточника в мочевой пузырь. В этих слу­чаях мочеточник может повреждаться вблизи плоскости входа в малый таз при захватывании, рассечении и перевязке воронко-тазовой связ­ки или при удалении обширной карциномы яич­ника, которая нарушает анатомию органов ма­лого таза. Операция наложения анастомоза, если она может быть произведена без натяже­ния, угрожающего стенозом, имеет преимуще­ство перед операцией пересадки мочеточника (исключая случаи повреждения нижнего отде­ла мочеточника).

Важными моментами данной операции яв­ляются достаточная мобилизация иссеченных краев мочеточника для предотвращения натя­жения, использование тонкого, атравматично-го шовного материала, тщательный гемостаз и

МЕТОДИКА:

1 Пациентка лежит на спинœе. Брюшную по­лость вскрывают нижним срединным раз-резом.

Область малого таза освобождают от спа­ек, кишечник отграничивают. В течение всœей операции важно видеть всœе тазовые структуры. Находят патологически измененный участок мочеточника, рассекают брюшину над мочеточником в месте его пересечения с общей подвздошной артерией. Выделœение мочеточни­ка продолжают до поврежденного и/или стено-зированного участка.

Нужный участок мочеточника выделяют из его ложа и мобилизуют между двумя мягкими держалками. Важно не повредить оболочку мочеточника или тонкое сосудистое сплетение рядом с оболочкой, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ обеспе­чивает кровоснабжение мочеточника. Патоло­гически измененный участок мочеточника ис­секают ножницами.

Вводят мягкий катетер и продвигают его вверх до почечной лоханки и вниз до мо­чевого пузыря. Через всю стенку мочеточ­ника накладывают узловые синтетические рас­сасывающиеся швы нитью 4/0.

144

дренирование зоны анастомоза с помощью ас-пирационного дренажа, выведенного в нижнем отделœе передней брюшной стенки.

Цель операции — формирование анастомо­за пересеченных концов мочеточника.

Физиологические последствия.После иссе­чения поврежденного или пораженного учас­тка мочеточника формируют анастомоз, уст­раняя тем самым последствия обструкции и/или повреждения.

Предупреждение.Особенно важно убедить­ся, что анастомоз был наложен без натяжения.

До начала наложения анастомоза в месте соединœения в оба конца мочеточника вводят мягкий постоянный катетер и проводят его книзу до мочевого пузыря, а вверх — до по­чечной лоханки.

К участку анастомоза подводят дренаж и выводят его наружу через правый или левый нижний квадрант. Дренаж должен оставаться на месте, пока по нему будет идти отделяемое.


Читайте также


  • - При сильном носовом кровотечении производится тампонада сосудов полости носа. Определите, повреждением какого анастомоза вызвано это кровотечение

    А. Углового В. *Решетчатого С. Лобного D. Оболочечного Е. Скулового У пострадавшего резаная рана лица в области жевательной мышцы. Ветви какой артерии могут быть при этом повреждены? А. *Лицевой В. Задней ушной С. Затылочной D. Поверхностной височной Е. Задней... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Хирург останавливает кровотечение из риоланового анастомоза на colon transversum. Определите с какой артерией a.colica media уго образует

    A. A. ileocolica B. A. colica dextra C. A. colica sinistra D. *Aa. intestinalis E. A. pancreaticoduodenale inferior Оперируя на colon descendes хирург останавливает кровотечение из артерии, которая кровоснабжает кишку. Назовите эту артерию. A. A. colica dextra B. A. ileocolica C. Aa. intestinales D. A. colica media E. *A. colica sinistra Хирург оперирует... [Ознакомиться подробнее.]


  • - ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА АНАСТОМОЗА

    По мнению большинства исследователей пептические язвы занимают относительно небольшое место в пострезекционной патологии. По данным Ю.М. Панцырева (1973) среди больных с различными пострезекционными синдромами пептическая язва составила 14,6%. По нашим данным пептическая... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Артерии. Анастомозирующие артерии. Месторасположение анастомоза

    Анафилактический шок- угрожающая жизни системная реакция организма, обусловленная аллергическими( опосредованными ИГЕ) реакциями организма в ответ на введение лекарственных веществ, пищевых продуктов, укусы насекомых, пчел, змей. АШ развивается в сенсибилизированном... [Ознакомиться подробнее.]


  • - НАЛОЖЕНИЕ ЦЕКОРЕКТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА

    Показания: после обширной резекции левой половины ободочной и всей поперечной ободочной кишки по поводу диффузного полипоза с малигнизацией, осложненного ди-вертикулита, неспецифического язвенного колита, двойной локализации рака и др., когда из-за обширного дефекта... [Ознакомиться подробнее.]


  • - ОДНОМОМЕНТНОЕ ФОРМИРОВАНИЕ ИЛЕОРЕКТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА С ТОНКОКИШЕЧНЫМ РЕЗЕРВУАРОМ И КОЛЬЦОМ-ЖОМОМ ПО ЮХТИНУ

    После колэктомии по описанной выше методике, если оставшаяся прямая кишка здоровая, конец культи прямой кишки (ректосигмоидный отдел) анастомозируют в бок терминальной петли подвздошной кишки на расстоянии 25—30 см от ее свободного конца двухрядным узловыми шелковыми... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Операция наложения анастомоза конец в конец

    Эта операция выполняется в случае окклюзии маточной трубы в её истмическом отделе. Граница возможного анастомоза определяется по данным гистеросальпингографии и ретроградной хромогидротубации в ходе оперативного вмешательства. Операция выполняется в следующей... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Открытая техника формирования дистального анастомоза

    При стандартной методике форми­рования дистального анастомоза, когда аорту пережимают проксима-льнее брахиоцефального ствола и все манипуляции осуществляют в непосредственной близости от аор­тального зажима, не всегда сущест­вуют оптимальные условия для ра­боты в... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Пептическая язва анастомоза и тощей кишки.

    Увеличение количества больных пептической язвой за последнее время связано, как с ростом числа хирургических вмешательств по поводу осложнений язвенной болезни (ЯБ), так и благодаря совершенствованию диагностики этой патологии. Говоря о механизме появления... [Ознакомиться подробнее.]


  • - ПЛАСТИКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ ПУТЕМ МИКРОРЕЗЕКЦИИ И ФОРМИРОВАНИЯ АНАСТОМОЗА

    Данную операцию выполняют в случаях, когда имеется нарушение проходимости трубы, об­наруженное при гистеросальпингографии и под­твержденное при лапароскопии. В последние годы стали применять микрохирургическую тех­нику с использованием очень тонкого шовного... [Ознакомиться подробнее.]