взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Анатомия желчного пузыря и желчных протоков.
просмотров - 215

Желчь вырабатывается гепатоцитами, выделяется в тончайшие

каналы, которые вначале представляют собой межклеточные щели,

сливаясь друг с другом, эти щели постепенно становятся шире, появляется

эпителий, и они приобретают характер желчных протоков, которые

увеличиваются в калибре, сливаются и в конце концов образуют два ствола

- левый и правый печеночные протоки. Почти в 95% случаев левый и

правый печеночные протоки сливаются вне печени на расстоянии от 0,75 до

1,5 см - от ее поверхности. Бифуркация протока располагается впереди

воротной вены и ее ветвей. Диаметр левого печеночного протока больше

правого. После слияния получается общий печеночный проток, лежащий в

рыхлой забрюшинной клетчатке и имеющий диаметр 4 мм, длину в среднем

от 2,5 до 5 см, с колебаниями от 1 до 10 см. Он лежит впереди правого края

воротной вены. Нередко спереди его перекрещивает пузырная артерия. С

этого места͵ где в общий печеночный проток впадает проток желчного

пузыря, начинается общий желчный проток — холедох.

Для хирурга очень важно помнить о взаимоотношениях междк пузырной артерией, пузырным протоком и печеночным протоком - треугольник Калло.

Желчный пузырь имеет грушевидную форму, лежит в переднем отделœе правой сагиттальной борозды печени и делится на тело и шейку, которая переходит в пузырный проток. Верхний полюс пузыря принято называть дном. Тело пузыря, связанное с печенью рыхлой соединительной тканной клетчаткой, мелкими сосудистыми веточками и лимфатическими сосудами, лежит в неглубокой ямке. Размеры пузыря, его форма, топографическое отношение к печени очень вариабельны. Емкость - от 30 до 70 мл, длина 7- 10 см, наибольшая ширина 3-4 см. Только в месте, где тело пузыря переходит в шейку, имеется различной степени выраженности выпячивание - карман Гартмана.

Холедох делится на два отдела — супрадуоденальный и ретродуоденальный, который через заднюю стенку дуоденум открывается в ее просвет, чаще общей ампулой (85% случаев) с вирсунговым протоком поджелудочной желœезы, через большой дуоденальный сосочек (БДС).

Пузырный проток может иметь различную длину (от 1 до 10 см) и впадает в общий печеночный проток под разными углами и на разных уровнях от ворот печени, чуть ниже бифуркации долевых печеночных протоков, так и в ретродуоденальной части, как по боковой, так и по задней стенке, иногда обвиваясь вокруг протока, о чем должен помнить хирурᴦ.

Желчный пузырь (ЖП) играет резервную функцию и находится в динамической связи со сфинктерным аппаратом . При поступлении пищи с высоким содержанием жиров, когда требуется больше желчи сфинктер Одди расслабляется, а ЖП сокращается выбрасывая дополнительное количество желчи. При нарушении этих взаимосвязей (дискинœезия). При попадании инфекции создаются условия для застоя желчи в желчном пузыре, изменения ее свойств и образования камней в ЖП.