взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Анатомия и физиология средостения
просмотров - 244

Средостение - это пространство между правой и левой плевральными полостями, выполненное жировой клетчаткой с расположенным в ней комплексом органов. Спереди средостение ограничено грудиной, сзади грудным отделом позвоночного столба, с боков правой и левой медиастинальной плеврой. Вверху средостение простирается до верхней апертуры грудной клетки, внизу до диафрагмы (рис. 70).

Рис. 70. Границы средостения: 1 – грудина (спереди); 2 – грудные позвонки (сзади); 3 – первое ребро, первый грудной позвонок, рукоятка грудины (сверху); 4 – диафрагма (снизу).

Естественных отграничений в средостении нет. Фронтальная плоскость, проходящая через заднюю стенку трахеи, условно делит средостение на переднее и заднее. Горизонтальная плоскость, проведенная через бифуркацию трахеи и между 4-м и 5-м грудными позвонками, условно делит переднее и заднее средостение на верхний и нижний отделы. Выделяется также среднее средостение: пространство, ограниченное спереди магистральными сосудами, сзади задней стенкой трахеи, сверху верхней грудной апертурой, снизу уровнем бифуркации трахеи (рис. 71).

Рис. 71. Отделы средостения: 1 – верхнее, 2 – переднее, 3 – заднее и 4 – среднее.

Содержимое верхнего отдела переднего средостения вилочковая желœеза, верхняя полая и плечеголовные вены, дуга аорты с ее ветвями: плечеголовным стволом, левыми сонной и подключичной артериями, диафрагмальные и возвратные гортанные нервы, грудной отдел трахеи и несколько групп медиастинальных лимфатических узлов (рис. 72).

Рис. 72. Органы средостения: 1 – вилочковая желœеза, 2 – внутренняя маммарная вена, 3 – легочная артерия, 4 верхняя легочная вена, 5 – левый главный бронх, 6 – нижняя легочная вена.

Нижний отдел переднего средостения целиком занят сердцем и перикардом, туда же спускаются диафрагмальные нервы. В верхнем отделœе заднего средостения проходят грудной отдел пищевода, блуждающие нервы, цепочки симпатических ганглиев; в нижнем отделœе заднего средостения к ним присоединяется нисходящий отдел грудной аорты (рис. 72).

Средостение представляет собой средоточие жизненно важных органов и анатомических образований, замкнутых в ограниченном пространстве и оттого особенно уязвимых для любого объемного процесса, независимо от степени его злокачественности. Сдавление или инвазия этих органов растущим новообразованием обусловливает разнообразные и нередко угрожающие жизни симптомокомплексы. Постоянные колебания внутригрудного давления, связанные с дыхательными экскурсиями, усугубляют фактор компрессии.