Анатомия и функция прямой кишки. Классификация по нозологической форме.

Категории

Прямая кишка - терминальный отдел желудочно-кишечного тракта. Она начинает

ся от верхнего края III крестцового позвонка, протяженность которой колеблется в

пределах 15-17 см. Название “прямая” не соответствует действительности, так как

кишка имеет изгибы в сагиттальном и фронтальном направлениях. Верхний сагит

тальный изгиб находится на уровне крестца, он обращен выпуклостью назад; нижний

располагается на уровне копчика и обращен выпуклостью вперед. Наличие этих изги

бов должно учитываться при проведении ректороманоскопии.

В клинике различают три отдела:

1) ректосигмоидный (крестцовый изгиб) длиной 4-5 см, шириной 3 см, который

покрыт со всех сторон брюшиной, имеет небольшую, быстро исчезающую треуголь

ной формы брыжейку - тезогесшт;

2) ампулярный отдел длиной 10-13 см, шириной 8-10 см, который располагается в

основном внебрюшинно;

3) аноректальный или промежностный отдел длиной 2,5-3 см, где имеется аналь

ный канал, окруженный сфинктерами прямой кишки.

Клиницисты различают в ампуле три части - верхнеампулярную, длиной 2-3 см,

средне- и нижнеампулярную, по 4-5 см. От расположения опухоли в том или другом

участке ампулы зависит выбор метода оперативного вмешательства. Стенка прямой

кишки состоит из трех слоев: слизистого, подслизистого и мышечного. Внутренняя

стенка просвета ее выстлана слизистой оболочкой, покрытой до гребешковой линии

(Нпеа ресйпеа) многослойным цилиндрическим эпителием ректального типа, который

на уровне ниже этой линии постепенно переходит в многослойный плоский эпителий

кожи. За слизистой оболочкой находится подслизистый, мышечный (внутренний - цир

кулярный, наружный - продольный) слои. Внутренний циркулярный мышечный слой в

нижней части ампулярного отдела постепенно утолщается и над верхней частью аналь

ного канала образует кольцо из гладких мышечных волокон - внутренний сфинктер

прямой кишки. Снаружи от него, сливаясь с волокнами продольного слоя, располагает

ся наружный сфинктер. В отличие от внутреннего сфинктера, он состоит из волокон

произвольной поперечно-полосатой мускулатуры. Между волокнами внутреннего и

наружного сфинктеров, пронизывая их, проходят продольные, гладкомышечные во

локна продольного мышечного слоя кишки, поднимающие задний проход-т. 1еуа1от

ат. У здоровых людей анальный канал в результате тонического сокращения сфинк

теров прямой кишки герметически замкнут и препятствует выхождению наружу ки

шечного содержимого.

Слизистая оболочка в нижней части ампулярного отдела перед переходом в аналь

ный канал собрана в несколько (8-14) продольных складок - валиков и углублений -