Категории
Хирургия
Анатомия и функция прямой кишки. Классификация по нозологической форме. просмотров - 185
Прямая кишка - терминальный отдел желудочно-кишечного тракта. Она начинает
ся от верхнего края III крестцового позвонка, протяженность которой колеблется в
пределах 15-17 см. Название “прямая” не соответствует действительности, так как
кишка имеет изгибы в сагиттальном и фронтальном направлениях. Верхний сагит
тальный изгиб находится на уровне крестца, он обращен выпуклостью назад; нижний
располагается на уровне копчика и обращен выпуклостью вперед. Наличие этих изги
бов должно учитываться при проведении ректороманоскопии.
В клинике различают три отдела:
1) ректосигмоидный (крестцовый изгиб) длиной 4-5 см, шириной 3 см, который
покрыт со всех сторон брюшиной, имеет небольшую, быстро исчезающую треуголь
ной формы брыжейку - тезогесшт;
2) ампулярный отдел длиной 10-13 см, шириной 8-10 см, который располагается в
основном внебрюшинно;
3) аноректальный или промежностный отдел длиной 2,5-3 см, где имеется аналь
ный канал, окруженный сфинктерами прямой кишки.
Клиницисты различают в ампуле три части - верхнеампулярную, длиной 2-3 см,
средне- и нижнеампулярную, по 4-5 см. От расположения опухоли в том или другом
участке ампулы зависит выбор метода оперативного вмешательства. Стенка прямой
кишки состоит из трех слоев: слизистого, подслизистого и мышечного. Внутренняя
стенка просвета ее выстлана слизистой оболочкой, покрытой до гребешковой линии
(Нпеа ресйпеа) многослойным цилиндрическим эпителием ректального типа, который
на уровне ниже этой линии постепенно переходит в многослойный плоский эпителий
кожи. За слизистой оболочкой находится подслизистый, мышечный (внутренний - цир
кулярный, наружный - продольный) слои. Внутренний циркулярный мышечный слой в
нижней части ампулярного отдела постепенно утолщается и над верхней частью аналь
ного канала образует кольцо из гладких мышечных волокон - внутренний сфинктер
прямой кишки. Снаружи от него, сливаясь с волокнами продольного слоя, располагает
ся наружный сфинктер. В отличие от внутреннего сфинктера, он состоит из волокон
произвольной поперечно-полосатой мускулатуры. Между волокнами внутреннего и
наружного сфинктеров, пронизывая их, проходят продольные, гладкомышечные во
локна продольного мышечного слоя кишки, поднимающие задний проход-т. 1еуа1от
ат. У здоровых людей анальный канал в результате тонического сокращения сфинк
теров прямой кишки герметически замкнут и препятствует выхождению наружу ки
шечного содержимого.
Слизистая оболочка в нижней части ампулярного отдела перед переходом в аналь
ный канал собрана в несколько (8-14) продольных складок - валиков и углублений -