Категории
Хирургия
Анатомия ногтя просмотров - 272
Ногти относят к придаткам кожи, они покрывают с тыльной стороны дистальные фаланги пальцев кисти. Наружная поверхность ногтевых пластинок гладкая, а внутренняя неровная из-за наличия продольно расположенных «гребешков» (роговых выступов), чередующихся с бороздками. Благодаря наличию роговых выступов и бороздок ногтевая пластинка плотно прилегает к ложу ногтя. В ногте различают тело, корень и четыре края: свободный, скрытый и два латеральных (рис. 4-141, 4-142).
Паронихий — воспаление околоногтевого валика и окружающих тканей. В большинстве случаев при паронихий гнойный экссудат скап-
Рис. 4-141. Схема анатомии ногтевой пластинки.1 — кожа пальца, 2 — задний ногтевой валик, 3 — ногтевая кожица, 4 — луночка, 5 — тело ногтя (ногтевая пластинка), 6 — жёлтая линия, 7 — свободный край, 8 — ногтевая бороздка, 9 — среднее поле, 10 — боковой ногтевой валик. (Из: Попов В.А., Воробьёв В.В. Панариций. — М., 1986.)
ливается в толще кожи валика, приподнимает и значительно истончает эпонихию (рис. 4-143). Обращает на себя внимание нависание поражённого околоногтевого валика над ногтевой пластинкой (см. рис. 4-143, а). В некоторых случаях при глубоком паронихий гной проникает под ногтевую пластинку, отслаивая последнюю в боковой или проксимальной части (см. рис. 4-143, б). При этом гнойный экссудат просвечивается через отслоённый край ногтя. Подрытый гноем край ногтевой пластинки теряет связь с ногтевым ложем. Дальнейшее скопление гноя под ногтевой пластинкой отслаивает её на всём протяжении, ᴛ.ᴇ. возникает подногтевой панариций.
Учитывая зависимость отлокализации гнойного очага при паронихий применяются клиновидные. П-образные и парные боковые разрезы на тыльной поверхности ногтевой фаланги.
В случае если гной распространился под ногтевую пластинку не на всём протяжении, а только в боковом или дистальном отделе, одновременно со вскрытием паронихия крайне важно резецировать лишь отслоённый гноем край ногтя вплоть до зоны его прочной фиксации к ложу. При этом не следует выскабливать ногтевое ложе из-за опасности повреждения ростковой зоны ногтя, что приводит к восстановлению деформированной ногтевой пластинки. Удаление ногтевой пластинки оставляет незащищённым ногтевое ложе.
Подногтевой панариций
Подногтевой панариций представляет собой скопление экссудата под ногтевой пластинкой, когда фиксация её к ложу утрачивается и она остаётся прочной лишь в проксимальном отделе у матрикса (рис. 4-144).
|
Рис. 4-142. Схема сагиттального распила ногтевой пластинки.1 — свободный край ногтя, 2 — корень ногтя, 3 — эпони-хий, 4— паронихий субэпидермальный, 5 — паронихий в толще околоногтевого валика. (Из: Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти.—Л., 1978.)