взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Анатомия ногтя
просмотров - 272

Ногти относят к придаткам кожи, они по­крывают с тыльной стороны дистальные фа­ланги пальцев кисти. Наружная поверхность ногтевых пластинок гладкая, а внутренняя не­ровная из-за наличия продольно расположен­ных «гребешков» (роговых выступов), череду­ющихся с бороздками. Благодаря наличию роговых выступов и бороздок ногтевая плас­тинка плотно прилегает к ложу ногтя. В ногте различают тело, корень и четыре края: свобод­ный, скрытый и два латеральных (рис. 4-141, 4-142).

Паронихий — воспаление околоногтевого валика и окружающих тканей. В большинстве случаев при паронихий гнойный экссудат скап-

Рис. 4-141. Схема анатомии ногтевой пластинки.1 — кожа пальца, 2 — задний ногтевой валик, 3 — ногтевая кожица, 4 — луночка, 5 — тело ногтя (ногтевая пластинка), 6 — жёл­тая линия, 7 — свободный край, 8 — ногтевая бороздка, 9 — среднее поле, 10 — боковой ногтевой валик. (Из: Попов В.А., Воробьёв В.В. Панариций. — М., 1986.)

ливается в толще кожи валика, приподнимает и значительно истончает эпонихию (рис. 4-143). Обращает на себя внимание нависание пора­жённого околоногтевого валика над ногтевой пластинкой (см. рис. 4-143, а). В некоторых случаях при глубоком паронихий гной прони­кает под ногтевую пластинку, отслаивая пос­леднюю в боковой или проксимальной части (см. рис. 4-143, б). При этом гнойный экссу­дат просвечивается через отслоённый край ногтя. Подрытый гноем край ногтевой плас­тинки теряет связь с ногтевым ложем. Даль­нейшее скопление гноя под ногтевой пластин­кой отслаивает её на всём протяжении, ᴛ.ᴇ. возникает подногтевой панариций.

Учитывая зависимость отлокализации гнойного очага при паронихий применяются клиновид­ные. П-образные и парные боковые разрезы на тыльной поверхности ногтевой фаланги.

В случае если гной распространился под ногтевую пластинку не на всём протяжении, а только в боковом или дистальном отделœе, одновремен­но со вскрытием паронихия крайне важно резе­цировать лишь отслоённый гноем край ногтя вплоть до зоны его прочной фиксации к ложу. При этом не следует выскабливать ногтевое ложе из-за опасности повреждения ростковой зоны ногтя, что приводит к восстановлению деформированной ногтевой пластинки. Удале­ние ногтевой пластинки оставляет незащищён­ным ногтевое ложе.

Подногтевой панариций

Подногтевой панариций представляет собой скопление экссудата под ногтевой пластинкой, когда фиксация её к ложу утрачивается и она остаётся прочной лишь в проксимальном от­делœе у матрикса (рис. 4-144).

Рис. 4-142. Схема сагиттального распи­ла ногтевой пластинки.1 — свободный край ногтя, 2 — корень ногтя, 3 — эпони-хий, 4— паронихий субэпидермальный, 5 — паронихий в толще околоногтевого валика. (Из: Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений ки­сти.—Л., 1978.)