взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И ДИАГНОСТИКА.
просмотров - 178

Учитывая зависимость отлокализации, протяженности и характера облитера­ции артерий наблюдаются разнообраз­ные типы поражения. Так, Alemany (1973) различает 5 типов окклюзии артерий подколенно-берцового сег­мента.

Мы выделяем 3 базовых типа, каждый из которых включает несколь­ко видов (подтипов) облитерирующих поражений подколенной и берцовых артерий (рис. 111, 112): I тип: пол­ная облитерация дистальной части (трифуркации) подколенной артерии и начальных отделов берцовых ар­терий — сохранена проходимость 1, 2 или даже 3 артерий в средней и ди­стальной третях голени; II тип: об­литерация 1 или 2 артерий голени — сохранена проходимость дистальной части подколенной и 1 или 2 берцо­вых артерий; III тип: облитерация берцовых артерий и подколенной ар­терии — может быть сохранена про­ходимость отдельных сегментов ар­терий на голени или стопе.

Указанные типы окклюзии под­коленно-голено-стопного сегмента у большинства больных сочетаются с облитерирующими поражениями по­верхностной бедренной (типы I, II, III, IV, V) артерии, а также нередко сосудов таза. Изолированная сегмен­тарная окклюзия области трифурка­ции подколенной артерии наблюдается у больных с последствиями тром­боза или тромбоэмболии перифери­ческих артерий, а облитерация ар­терий голени и стопы III типа — у больных эндартериитом и сахарным диабетом. Сочетанное поражение бед­ренных артерий и указанных типов облитерации подколенно-берцового сегмента наблюдается при атероскле­розе и эндартериите.

Основным методом топической диагностики окклюзионных пораже­ний подколенно-голено-стопного сег­мента является артериография. Дан­ных клинического исследования пуль-

сации, специальных функциональных методов (осциллография, реовазо-графия, плетизмография и др.) обыч­но недостаточно для выбора метода хирургического лечения и определœе­ния возможности применения сосу­дистых реконструктивных операций. Даже у больных с определяемой кли­нически пульсацией подколенной артерии (при отсутствии перифериче­ской ) бывают условия для выпол­нения восстановительной операции на артериях, в связи с этим мы считаем не­обходимым детальное изучение ана­томических особенностей поражения сосудов у каждого больного с вы­раженной ишемией конечности.

С целью контрастирования сосу­дов голени и стопы мы рекомендуем производить серийную артериогра-фию, выполняя также отсроченные снимки через 10—15 с после инъек­ции контрастного вещества. Для вы­явления полной ангиографической картины может потребоваться повтор­ное введение контрастного вещества и повторная рентгенография.

Не всœегда удается получить конт­растирование сосудов голени при со­хранении их просвета. Tyson и Reichle (1972) считают ангиографическим по­казателœем проходимости дистальных сосудов наличие видимых коллате-ралей в области невидимого дисталь-ного сосуда.