Категории
Хирургия
АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И ДИАГНОСТИКА. просмотров - 178
Учитывая зависимость отлокализации, протяженности и характера облитерации артерий наблюдаются разнообразные типы поражения. Так, Alemany (1973) различает 5 типов окклюзии артерий подколенно-берцового сегмента.
Мы выделяем 3 базовых типа, каждый из которых включает несколько видов (подтипов) облитерирующих поражений подколенной и берцовых артерий (рис. 111, 112): I тип: полная облитерация дистальной части (трифуркации) подколенной артерии и начальных отделов берцовых артерий — сохранена проходимость 1, 2 или даже 3 артерий в средней и дистальной третях голени; II тип: облитерация 1 или 2 артерий голени — сохранена проходимость дистальной части подколенной и 1 или 2 берцовых артерий; III тип: облитерация берцовых артерий и подколенной артерии — может быть сохранена проходимость отдельных сегментов артерий на голени или стопе.
Указанные типы окклюзии подколенно-голено-стопного сегмента у большинства больных сочетаются с облитерирующими поражениями поверхностной бедренной (типы I, II, III, IV, V) артерии, а также нередко сосудов таза. Изолированная сегментарная окклюзия области трифуркации подколенной артерии наблюдается у больных с последствиями тромбоза или тромбоэмболии периферических артерий, а облитерация артерий голени и стопы III типа — у больных эндартериитом и сахарным диабетом. Сочетанное поражение бедренных артерий и указанных типов облитерации подколенно-берцового сегмента наблюдается при атеросклерозе и эндартериите.
Основным методом топической диагностики окклюзионных поражений подколенно-голено-стопного сегмента является артериография. Данных клинического исследования пуль- 
сации, специальных функциональных методов (осциллография, реовазо-графия, плетизмография и др.) обычно недостаточно для выбора метода хирургического лечения и определения возможности применения сосудистых реконструктивных операций. Даже у больных с определяемой клинически пульсацией подколенной артерии (при отсутствии периферической ) бывают условия для выполнения восстановительной операции на артериях, в связи с этим мы считаем необходимым детальное изучение анатомических особенностей поражения сосудов у каждого больного с выраженной ишемией конечности.
С целью контрастирования сосудов голени и стопы мы рекомендуем производить серийную артериогра-фию, выполняя также отсроченные снимки через 10—15 с после инъекции контрастного вещества. Для выявления полной ангиографической картины может потребоваться повторное введение контрастного вещества и повторная рентгенография.
Не всегда удается получить контрастирование сосудов голени при сохранении их просвета. Tyson и Reichle (1972) считают ангиографическим показателем проходимости дистальных сосудов наличие видимых коллате-ралей в области невидимого дисталь-ного сосуда.