взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И ДИАГНОСТИКА.
просмотров - 155

Различная роль проксимального участка (от пупартовой связки до уровня отхождения глубокой артерии бедра) и остального отдела бедрен­ной артерии в кровоснабжении ко­нечности, в патологии и хирургии сосудов привела к появлению уже об­щепризнанных в ангиологической ли­тературе терминов «общая бедренная артерия» и «поверхностная бедрен­ная артерия».

При атеросклеротическом пораже­нии можно выделить несколько ха-

рактерных типов окклюзии бед­ренно-подколенного сегмента в зави­симости от локализации и протя­женности процесса (Vollmar, 1966; Nielubowicz, 1974, и др.). Эти типы облитерации в значительной мере отражают этапное прогресси-рование окклюзионного процесса (рис. 106).

Тип I. Сегментарные, ограничен­ные по протяженности окклюзии, глав­ным образом дистальной части поверх­ностной бедренной артерии в дисталь­ной части гунтерового канала. У большей части больных (60—70%) конечной точкой окклюзии является участок артерии в месте нижнего отверстия гунтерового канала (Watt, 1965). В этом участке развитию ок­клюзионного процесса способствуют благоприятные гемодинамические факторы; гемодинамические измене­ния при движениях конечности в про­межуточном участке фиксированной бедренной и мобильной подколенной артерий, отхождение крупных боко­вых ветвей, механическое воздейст­вие на стенку артерии сухожилия m. adductor magnus (Watt, 1965, и др.).

Тип II. Поражение всœей поверх­ностной бедренной артерии. Чаще наблюдается полная ее окклюзия от подколенной до глубокой артерии бедра или же множественные суже­ния в проксимальной части и полная закупорка дистального отдела поверх­ностной бедренной артерии. Разви­тию полной окклюзии поверхностной бедренной артерии на всœем ее протя­жении способствуют гемодинамиче-ские факторы, в частности отсутствие крупных боковых ветвей.

Тип III. Распространенные ок­клюзии поверхностной бедренной и подколенной артерий при сохранении проходимости области развилки под­коленной артерии. При этом типе облитерации может сохраняться про­свет на ограниченном участке началь­ного отдела подколенной артерии в месте отхождения артерий коленного сустава, имеющих важное значение для окольного кровотока. Частичная проходимость подколенной артерии обычно наблюдается у больных даже при диффузном окклюзионном пора­жении с вовлечением в процесс ар­терий голени. В результате прогрес-сирования атеросклероза возникает стеноз в области трифуркации подко­ленной артерии с сохранением про­ходимости хотя бы одной из артерий голени.

Мы выделяем также IV тип ок­клюзии бедренно-подколенного сег­мента — окклюзии поверхностной бедренной и подколенной артерий с поражением трифуркации подколен­ной и сохранением проходимости бер­цовых артерий. Этот тип поражения возникает вследствие тромбоза под­коленной артерии при атеросклероти-ческих изменениях ее внутренней обо­лочки.