взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Анафилактические реакции на лекарственные препараты
просмотров - 151

Анафилаксия— это аномальная, чрезмерная ре­акция организма на чужеродное вещество (напри­мер, лекарственный препарат, инфузионный рас­твор), опосредуемая реакцией антиген-антитело (реакция гиперчувствительности I типа). Распро­страненность анафилактических реакций состав­ляет 1 на 5 000-25 000 анестезий. Даже низкомоле­кулярные лекарственные препараты могут прово­цировать анафилактические реакции, связываясь с белком-переносчиком (к примеру, с альбумином). Комплекс лекарственный препарат-переносчик стимулирует образование антител класса IgE, кото­рые фиксируются на тучных клетках и базофилах (рис. 47-2). При повторном поступлении в орга­низм антиген связывается с этими антителами, что приводит к высвобождению из клеток различных медиаторов, включая лейкотриены, гистамин, про-стагландины, кинины и фактор, активирующий тромбоциты. Эффекты этих медиаторов (табл. 47-7) формируют клиническую картину анафилаксии (табл. 47-8).

Анафилактоидные реакциинапоминают анафи­лактические, но протекают без взаимодействия ан­тител IgE с антигеном. К примеру, лекарственный препарат может активировать систему комплемента или непосредственно высвобождать гистамин из тучных клеток (к примеру, крапивница после приме­нения больших доз морфина сульфата). Несмотря на различия в патогенезе, анафилактические и ана-филактоидные реакции нередко имеют сходную кли­ническую картину и в равной степени могут пред­ставлять опасность для жизни. Следует немедленно начать лечение, дифференцированное в зависимости от тяжести реакции (таблица 47-9).

Факторы риска анафилаксии включают молодой возраст, беременность, атопическое заболевание в анамнезе, повторное применение лекарственного

ТАБЛИЦА 47-7.Эффекты медиаторов, опосредующих анафилактические реакции

  Лейкотриены Гистамин Простагландины Кинины Фактор, активирующий тромбоциты
Увеличение проницаемости капилляров X X   X   X   X  
Вазодилатация X   X   X   X   X  
Бронхоспазм X X X X  
Спазм коронарных артерий X X X    
Угнетение сократительной способности миокарда X        

препарата. При перенесенной аллергической реак­ции или высоком риске ее возникновения показаны лабораторные исследования: внутрикожные пробы с аллергенами, тесты дегрануляции лейкоцитов или базофилов (проба на высвобождение гистами-на), радиоаллергосорбентный тест. Радиоаллерго-сорбентный тест представляет собой полуколиче­ственное определœение антиген-специфического IgE в сыворотке. Профилактическое применение Н1 -блокаторов (глава 15), кромолина натрия и кортикостероидов позволяет уменьшить тяжесть этих реакций.