Категории

Хирургия АНАЭРОБНАЯ ГАЗОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

просмотров - 184

Самым грозным видом раневой инфекции, вызывающим наиболее тяжелые осложнения при ранениях, ожогах, отморожениях, синдроме длительного сдавления является газовая гангрена.

Известны более 70 названий этого инфекционного раневого процесса: «госпитальная гангрена», «злокачественный отек», «газовая флегмона», «белая рожа» и др. Сегодня принят термин «анаэробная (газовая) раневая инфекция».

Возбудители анаэробной газовой раневой инфекции:

· Cl. perfringens,

· Cl. oedematiens,

· Cl. Septicum,

· Cl. Hystoliticum.

Эти возбудители в виде ассоциаций с аэробными микроорганизмами находятся практически в любых ранах, особенно в ушибленных, рвано-ушибленных, огнестрельных ранах. В гнойных ранах клостридии, как правило, находятся в виде ассоциаций с неспорогенными анаэробами и аэробными микроорганизмами.

Факторами, способствующими развитию анаэробной инфекции в ране, являются:

· обильное бактериальное загрязнение раны анаэробной микрофлорой (массивное загрязнение раны землей, наличие инородных тел);

· наличие питательной среды для анаэробной микрофлоры (участки некротизированных мягких тканей в ране);

· отсутствие доступа воздуха в полость раневого канала (слепые каналы и замкнутые полости в ране, тампонада раны, наложенные глухие швы);

· уменьшение или прекращение транспорта кислорода в ткани ввиду их ишемии (повреждение магистральных сосудов, длительное нахождение кровоостанавливающего жгута͵ длительное сдавление конечности).

Для клостридий характерна способность выделять экзотоксины, вызывающие некроз соединительной ткани и мышц. Другое важное свойство токсинов – способность вызывать гемолиз, тромбоз сосудов, поражение миокарда, печени, почек.

· Альфа-токсины, или лецитиназа С. Оказывает выраженное некротизирующее и гемолитическое действие.

· Бета-токсин, или гемолизин. Дает выраженный некротизирующий эффект и является летальным вследствие специфического кардиотоксического действия.

· Каппа-токсин, или коллагеназа. Является летальным вследствие способности лизировать белковые структуры.

· Ну-токсин, или гиалуронидаза. Действует как фактор проникновения, фактор распространения.

· Му-токсин. Поражает ДНК клеток.

· Фибринолизин. Лизирует фибрин.

· Нейраминидаза. Способствует разрушению иммунных рецепторов на эритроцитах.

· Гемагглютинин. Инактивирует фактор А на эритроцитах и «циркулирующий фактор», ингибирует фагоцитоз.

Процесс некроза и лизиса идет непрерывно, в результате чего продуцируются и всасываются в организм эндотоксины, вызывая выраженную интоксикацию без специфических морфологических изменений внутренних органов. Именно интоксикация определяет тяжесть клинического течения и прогноз.