взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Ангиографическая семиотика
просмотров - 296

2.4.1.1. Заболевания артериальной системы

Диагностикаатеросклеротических поражений брахиоцефальных сосу- дов.Предоперационная ангиогра- фия брахиоцефальных артерий, по

мнению многих авторов, должна применяться только тогда, когда после проведения всœего комплекса УЗИ-диагностики достоверность диагноза вызывает сомнение. Это положение не является отказом от ангиографии как от стандартного метода диагностики, а лишь спо- собствует снижению риска ослож- нений и стоимости лечения боль- ных. Но если ангиографическое ис- следование проводится, оно дол- жно быть всœеобъемлющим. Его сле- дует проводить аналогично тому, как ангио- графию дуги аорты, и как минимум в двух проекциях с возможным до- полнительным селœективным иссле- дованием отдельных брахиоцефаль- ных артерий.

Визуализация брахиоцефальных артерий достигается введением 50—70 мл контрастного вещества при скорости введения 25—30 мл/с. Съемку производят в двух проекци- ях при выведении левого плеча па- циента вперед на 15—20° с частотой съемки 2 кадра/с в течение 4—5 с. По характеру поражений принято выделять следующие признаки по- ражения: сужение, окклюзию, пато- логическую извитость, расширение, локализованное или протяженное, синдром обкрадывания мозговых сосудов, выражающийся в ретро- градном кровотоке по сонным или позвоночным артериям, коллатера- льное кровообращение.

Наиболее частым поражением является сужение устьев и магист- ральных отделов брахиоцефальных артерий. По характеру сужения вы- деляют тубулярные стенозы разной протяженности — от 1,5 см до тота- льного сужения всœей артерии; лока- льные циркулярные стенозы разной степени выраженности; асиммет- ричные пристеночные стенозы, обусловленные, как правило, нали- чием атеросклеротической бляшки; и протяженное неравномерное су- жение сосудов. Тубулярные стено- зы артерий с гладкими стенками более характерны для аортоартери-

Рис. 2.37.Аортоартериография ветвей дуги аорты при атеросклерозе. Стрел- ками обозначены окклюзии левой об- щей сонной и левой подключичной ар- терий.

ита͵ в то время как локализованные стенозы или протяженные неравно- мерные сужения сосудов в большей степени присущи атеросклеротиче- ским поражениям артерий (рис. 2.37).

Важной особенностью атероскле- роза является то, что он поражает внечерепные отделы артерий голов- ного мозга в 5 раз чаще, чем инт- ракраниальные артерии. В боль- шинстве случаев поражение арте- рий носит сегментарный характер. При этом дистальные отделы оста- ются проходимыми.

Анализ частоты распределœения атеросклеротических поражений брахиоцефальных артерий показы- вает, что наиболее часто стеноз или окклюзия поражают устья позво- ночных артерий. Второе место по