взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Аневризма восходящей аорты
просмотров - 197

Симптомы и признаки.Большинст­во аневризм восходящей аорты вы­являются случайно во время рент­генографии грудной клетки или при использовании других методов визуализации, применяемых для диагностики различных заболева­ний. Около 25—30 % пациентов жа­луются на боль в грудной клетке, которая обычно локализуется пре-кардиально с иррадиацией в шею и нижнюю челюсть при вовлечении в патологический процесс дуги аор­ты. В то же время 75 % пациентов с острым расслоением аорты отмеча­ют сильную боль, локализующуюся обычно в спинœе. Иногда определя­ется синдром верхней полой вены, сопровождающийся одышкой и не­продуктивным кашлем. Охриплость голоса свидетельствует о пораже­нии дуги и/или проксимальных от­делов нисходящей аорты.

Физикальное исследование.Чис­ло физикальных признаков заболе­вания не столь велико. Аневризмы больших размеров порождают экто­пическую пульсацию, пальпируе­мую на передней стенке грудной клетки, вызывают узурацию ребер, выбухание грудной клетки и кожи. При наличии аортальной регурги­тации определяются высокое пуль­совое давление, дефицит пульса, а также диастолический шум, выслу­шиваемый обычно парастернально.

Инструментальные методы диа­гностики.Распознавание аневриз­мы восходящего отдела аорты не представляется трудной задачей и может быть достигнуто уже при ис­пользовании обычных диагностиче­ских методов. В то же время опре­делœенные, а иногда значительные трудности возникают при диагнос­тике расслоения аортальной стенки и его протяженности.

Электрокардиография. Электро­кардиограмма может оставаться нормальной. При наличии аорталь-

Рис. 5.17.Аневризма вос­ходящей аорты.

ной регургитации определяются признаки левожелудочковой гипер­трофии и перегрузки. Признаки ишемии миокарда могут наблюда­ться у пациентов с расслаивающей аневризмой вследствие перекрытия отслоившейся интимой устьев ко­ронарных артерий.

Рентгенография органов грудной клетки. Как отмечено выше, мно­гие бессимптомные аневризмы удается выявить во время рентге­нографии. Расширение средосте­ния в сочетании с дислокацией трахеи и пищевода на рентгеног­рамме в прямой проекции может свидетельствовать о наличии анев­ризмы. Аневризмы восходящего отдела аорты могут давать выпук­лый контур в правом верхнем сре­достении (рис. 5.17). Тень грудины часто затеняет расширенную аорту в переднезадней проекции. В боко­вой проекции нередко определяет­ся уменьшение ретростернального воздушного пространства. В тени артериальной стенки могут опреде­ляться глыбки кальция. Аневриз­мы, ограниченные корнем аорты и

синусами Вальсальвы, иногда зате­няются сердцем.

Эхокардиография (ЭхоКГ) —чрезвычайно важный метод диагно­стики аневризм восходящей аорты и контроля над ними. Дилатация корня аорты или аневризма восхо­дящей аорты с клапанной регурги-тацией бывают впервые обнару­жены во время эхокардиографиче-ского исследования. При подозре­нии на острое расслоение при трансторакальной ЭхоКГ могут определяться признаки гемопери-карда.