Категории
Хирургия
Аневризма восходящей аорты просмотров - 197
Симптомы и признаки.Большинство аневризм восходящей аорты выявляются случайно во время рентгенографии грудной клетки или при использовании других методов визуализации, применяемых для диагностики различных заболеваний. Около 25—30 % пациентов жалуются на боль в грудной клетке, которая обычно локализуется пре-кардиально с иррадиацией в шею и нижнюю челюсть при вовлечении в патологический процесс дуги аорты. В то же время 75 % пациентов с острым расслоением аорты отмечают сильную боль, локализующуюся обычно в спине. Иногда определяется синдром верхней полой вены, сопровождающийся одышкой и непродуктивным кашлем. Охриплость голоса свидетельствует о поражении дуги и/или проксимальных отделов нисходящей аорты.
Физикальное исследование.Число физикальных признаков заболевания не столь велико. Аневризмы больших размеров порождают эктопическую пульсацию, пальпируемую на передней стенке грудной клетки, вызывают узурацию ребер, выбухание грудной клетки и кожи. При наличии аортальной регургитации определяются высокое пульсовое давление, дефицит пульса, а также диастолический шум, выслушиваемый обычно парастернально.
Инструментальные методы диагностики.Распознавание аневризмы восходящего отдела аорты не представляется трудной задачей и может быть достигнуто уже при использовании обычных диагностических методов. В то же время определенные, а иногда значительные трудности возникают при диагностике расслоения аортальной стенки и его протяженности.
Электрокардиография. Электрокардиограмма может оставаться нормальной. При наличии аорталь-
|
Рис. 5.17.Аневризма восходящей аорты.
ной регургитации определяются признаки левожелудочковой гипертрофии и перегрузки. Признаки ишемии миокарда могут наблюдаться у пациентов с расслаивающей аневризмой вследствие перекрытия отслоившейся интимой устьев коронарных артерий.
Рентгенография органов грудной клетки. Как отмечено выше, многие бессимптомные аневризмы удается выявить во время рентгенографии. Расширение средостения в сочетании с дислокацией трахеи и пищевода на рентгенограмме в прямой проекции может свидетельствовать о наличии аневризмы. Аневризмы восходящего отдела аорты могут давать выпуклый контур в правом верхнем средостении (рис. 5.17). Тень грудины часто затеняет расширенную аорту в переднезадней проекции. В боковой проекции нередко определяется уменьшение ретростернального воздушного пространства. В тени артериальной стенки могут определяться глыбки кальция. Аневризмы, ограниченные корнем аорты и
синусами Вальсальвы, иногда затеняются сердцем.
Эхокардиография (ЭхоКГ) —чрезвычайно важный метод диагностики аневризм восходящей аорты и контроля над ними. Дилатация корня аорты или аневризма восходящей аорты с клапанной регурги-тацией бывают впервые обнаружены во время эхокардиографиче-ского исследования. При подозрении на острое расслоение при трансторакальной ЭхоКГ могут определяться признаки гемопери-карда.