взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Аневризмы грудной аорты неатеросклеротического происхождения
просмотров - 117

Этиология Лечение Примечания
Синдром Марфана   Профилактика инфекционно­го эндокардита (при клапан­ной недостаточности), огра­ничение подъема тяжестей и других физических нагрузок, постоянный прием b-адреноблокаторов (препятствует дилатации аорты).   В случае если диаметр корня аорты > 6,0 см, проводят протези­рование аорты, даже при бес­симптомном течении Скорость расширения корня аор­ты различна. ЭхоКГ проводят 1—2 раза в год. Основные причины смерти — расслаивание аорты, аортальная и митральная недостаточность. Генетическое консультирование: при наличии у одного из родите­лей синдрома Марфана риск за­болевания у ребенка — 50%; вы­сок риск расслаивания аорты во время беременности (особенно в III триместре)
Сифилис     Бензатинбензилпенициллин, 2,4 млн ME в/м 1 раз в неделю — 3 инъекции. При непереносимости пеницилли­нов — доксициклин, 200 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 нед. Показания для хирургическо­го лечения те же, что и для аневризм атеросклеротиче­ского происхождения (см. с. 520). При аортальной не­достаточности иногда пока­зано протезирование аорта­льного клапана, при стенозе устий коронарных артерий — аортоостиальная эндартерэк­томия или КШ     Анамнестических указаний на си­филис может не быть. Патологическая анатомия: воспа­ление и рубцевание стенок аорты (обычно восходящей ее части) ве­дут к формированию аневризмы, расширению корня аорты, аор­тальной недостаточности. Ино­гда развивается облитерирующий эндокардит и как следствие — стеноз устий коронарных арте­рий. Реакция иммунофлуоресценции- абсорбции с бледными трепоне­мами (FTA-ABS) чаще всœего по­ложительна. Нетрепонемный флоккуляционный тест (VDRL- тест) отрицателœен в 15—30%о случаев. Антибиотикотерапия счита­ется эффективной при четырех­ кратном снижении титра антител в течение 1—2 мес
Аортоарте­риит     В острой фазе назначают кор­тико-стероиды. Затем восста­навливают кровоток в стено­зированных участках эндова­скулярным или оперативным путем см. с. 534    

Расслаивающая аневризма аорты

Острое расслаивание — самое частое из неотложных состояний, связанных с заболеваниями аорты. Многообразие клинических проявлений расслаиваю­щей аневризмы ведет к диагностическим ошибкам. По данным большинства исследований,правильный диагноз ставится лишь в 50% случаев. Для повы­шения выживаемости таких больных необходим высокий уровень насторо­женности; при подозрении на расслаивающую аневризму крайне важно экстрен­ное проведение чреспищеводной ЭхоКГ, КТ, МРТ или аортографии.