взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Аневризмы почечных артерий
просмотров - 105

К аневризмам почечных артерий (АПА) относятся расширения сосуда в 2 раза и более по сравнению с нор­мальным диаметром артерии. По данным М.Д.Князева и соавт. (1984), частота этой патологии у больных с вазоренальной гипертензией ко­леблется в пределах 0,8—6,5 % слу­чаев. При этом большая часть больных ввиду бессимптомного или мало-симптомного течения заболевания остается недиагностированной и су­дить о частоте патологии в популя­ции сложно.

Форма, локализация, этиология, распространенность АПА различны. Ю.В. Белов и соавт. в 2002 ᴦ. предло­жили наиболее полную классифика­цию, распределив аневризмы почеч­ных артерий на следующие группы.

1. По локализации: устьевые, ство­ловые, бифуркационные, ветвей 1-го и 2-го порядка, внутриорганные, то­тальные (распространяющиеся на ствол и ветви почечной артерии).

2. По форме: мешковидные, вере­тенообразные, диффузные, расслаи­вающие.

3. По распространенности и соче­танию с другой патологией почечной артерии: одиночные, множественные, двусторонние, сочетанные.

4. По этиологии: врожденные де­генеративные (фибромышечная дис-плазия, болезнь Эрдгейма и т.д.), ате-росклеротические, воспалительные (специфические, неспецифические), посттравматические, ятрогенные.

5. По структуре стенки: истинные, ложные.

Истинные АПА встречаются в би­фуркации основного ствола почеч­ной артерии и могут достигать в раз­мерах 8—9 см, сочетаться с фибро-мышечной дисплазией почечных ар­терий. Также к истинным аневризмам можно отнести постсте-нотические расширения, не превы­шающие 2 см при атеросклеротичес-ком поражении. В подавляющем

большинстве случаев локализация истинных аневризм почечных арте­рий экстрапаренхиматозная. Истин­ная аневризма может быть результа­том прогрессирования атеросклеро-тического процесса, а также быть врожденной патологией. Хотя АПА обнаруживали и у больных с атеро-склеротическим поражением, реша­ющим фактором в их образовании, по-видимому, являлись врожденные дегенеративные изменения стенки артерии, ведущие к истончению эластических компонентов мембран сосудов [Stenley et al., 1996]. Такое поражение характерно для бифурка­ции основного ствола почечной ар­терии или бифуркации полюсных ветвей и редко встречается только на основном стволе почечной артерии. Аневризмы почечных артерий при фибромышечной дисплазии харак­теризуются множественными стено­зами и постстенотическими расши­рениями средних и дистальных отде­лов почечной артерии, а типичная ангиографическая картина имеет вид "нитки бус" или четок.

Ложные АПА возникают при трав­ме почечных артерий как при тупом механизме, так и при проникающем ранении, а также бывают резуль­татом катетерной манипуляции в про­свете артерии при эндоваскулярных вмешательствах. Вероятность разрыва подобного вида аневризм высока ввиду ограничения дефекта сосуда только воспалительными и фиброз­ными тканями.